胸膜间皮瘤讲述课件

胸膜间皮瘤的护理

臧敬敬胸膜间皮瘤的护理

臧敬敬1胸膜胸膜2胸膜间皮瘤讲述课件3胸膜间皮瘤讲述课件4胸膜间皮瘤讲述课件5胸膜间皮瘤讲述课件6胸膜间皮瘤讲述课件7胸膜间皮瘤讲述课件8胸膜间皮瘤讲述课件9胸膜间皮瘤讲述课件10胸膜间皮瘤讲述课件11胸膜间皮瘤讲述课件12恶性胸膜间皮瘤最严重恶性胸膜间皮瘤最严重13概述恶性胸膜间皮瘤（MPM）：来源于胸膜间皮细胞，是一种较少见的进展性胸部恶性肿瘤。也可发生于腹膜，心包及睾丸鞘膜等。占整个胸膜肿瘤的5%左右，与石棉接触相关。按生长方式：局限型和弥漫型两种。1960年以来Wagnesjc等报道了南非开普县西北部的石绵矿工和部分经营者4年内发生44例胸膜间皮瘤后，该病受到了广泛重视。概述恶性胸膜间皮瘤（MPM）：来源于胸膜间皮细胞，是一种较少14流行病学男性发病率高于女性，50-60岁是一个发病高峰。美国现在每年新发病人数约2000-3000例澳大利亚自1981年的20年以来，发病率逐年上升中国的发病情况1959年：国内首次报道（浙江医学）1996年1月：收集到的文献资料约500例云南大姚县部分地区发病率为85/百万人年 (1977-1983)177.5/百万人年 (1987-1995)流行病学男性发病率高于女性，50-60岁是一个发病高峰。15发病学主要致病因素为石棉接触。首次接触石棉至MPM发病，通常需要20年-65年。石棉的危害在工业化发达国家已日益受到重视。美国自1971年起开始禁止在工作场所使用石棉，目前已过了顶峰期。欧洲的禁令晚于美国，估计高峰在2020年。国内认识石棉暴露危害性和开展研究稍迟，估计高峰未到。感染恒河猿病毒40（SV40）；SV40与石棉协同感染结核，脂质吸入性肺炎接触亚硝胺、玻璃纤维、放射线、氧体钍、沸石、铍和氢氰酸等。发病学主要致病因素为石棉接触。首次接触石棉至MPM发病，通常16临床表现及体征常见症状胸痛呼吸困难体重降低其他症状咳嗽--声嘶发热--盗汗95%的患者出现胸腔积液体征呼吸音降低或消失单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻胸”胸廓运动受限临床表现及体征常见症状17实验室检查14%-15%病人高半胱氨酸升高,显示叶酸缺乏12%VB12缺乏32%B6缺乏

60-90%血小板增多(大于40万)贫血LDH升高实验室检查14%-15%病人高半胱氨酸升高,18辅助检查X线片是最简单实用的方法，但确诊率不高胸部CT是胸膜病变最可靠，最有价值的必不可少的检查方法。且胸膜间皮瘤和腺癌可需要鉴别。PET-CT，F-FDG高摄取率有助于良恶性肿瘤鉴别，但价格昂贵。辅助检查X线片是最简单实用的方法，但确诊率不高19腺癌与胸膜间皮瘤CT鉴别腺癌与胸膜间皮瘤CT鉴别20病理诊断诊断有赖于病理学，包括胸水细胞学，胸膜肿瘤活检。组织学分为：上皮样，肉瘤样及混合型。其中，上皮型占50%左右，且恶性程度最低。有时细胞学及组织学也难以确定，需行免疫组化检查。病理诊断诊断有赖于病理学，包括胸水细胞学，胸膜肿瘤活检。21恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌的免疫组化比较标记物胸膜间皮瘤肺腺癌Calretinin+_Ck5/6+_WT-1(wilms瘤基因产物)+_CEA_+B72.3_+TTF-1_+恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌的免疫组化比较标记物胸膜间皮瘤肺腺癌C22MPM的治疗肿瘤的综合治疗

包括外科、放疗和化疗的综合治疗。外科治疗基于目的不同主要有三大类：控制胸水；多种模式治疗前的减瘤等。放疗：调强适形放疗的初步临床研究结果是取得令人鼓舞的，但仍需前瞻性的临床对照研究。不能切除的病人可以考虑化疗——培美曲塞+顺铂尚在探索的治疗模式：胸膜内photodynamictherapy（PDT），基因和免疫治疗尚无III期的临床研究。胸水的处理：反复引流；胸腔内注药；胸腔内的热灌注化疗等MPM的治疗肿瘤的综合治疗包括外科、放疗和化疗的综合治疗。23化学治疗化疗是目前临床治疗间皮瘤应用最多的一种。单药化疗：蒽环类有效率不超过15%；铂类8-16%；甲氨碟蛉37%联合的化疗：NVB，PTX,DXT的II期临床研究结果均不佳。只有培美曲塞+顺铂III期临床研究结果令人鼓舞。化学治疗化疗是目前临床治疗间皮瘤应用最多的一种。24力比泰独具三种酶靶点抑制作用[1]Reference:1.ShihC,etal.LY231514,apyrrolo[2,3-d]pyrimidine-basedantifolatethatinhibitsmultiplefolate-equiringenzymes.CancerRes.1997;57:1116-23.同时高效抑制三个叶酸依赖性酶力比泰独具三种酶靶点抑制作用[1]Reference:同时高25胸膜间皮瘤讲述课件26总结1，恶性胸膜间皮瘤发病率逐年上升。2，诊断需结合临床，影像，病理及免疫组化3，治疗需综合的治疗，尤其是目前标准的一线化疗给病人更多的益处。4，培美曲塞+顺铂是一线治疗胸膜间皮瘤的地位。总结1，恶性胸膜间皮瘤发病率逐年上升。27远离石棉远离石棉降低MPM的发病率远离石棉远离石棉降低MPM的发病率28？肿瘤细胞生长速度快，而正常细胞增殖慢。力比泰代谢半衰期为3.5月，24小时经尿以原型排出。多周期治疗并未改变其药代动力学参数。高半胱氨酸增高与VB12，或叶酸缺乏；而VB12缺乏造成甲基丙二酸浓度升高，因此给与补充VB12及叶酸。？肿瘤细胞生长速度快，而正常细胞增殖慢。29培美曲塞：抗叶酸具有肿瘤特异性

多谷氨酸化的过程主要发生在肿瘤细胞内，正常细胞内的多聚谷氨酸化要比肿瘤细胞低得多，因此——培美曲塞抗叶酸代谢的活性具有一定肿瘤特