镇痛镇静病例分享课件

一例SAP合并MODS镇痛镇静病例分享武汉大学人民医院重症医学科王常永赵领超1精选ppt一例SAP合并MODS镇痛镇静病例分享武汉大学人民医院重症病

例患者，男，65岁主诉：上腹持续胀痛1天2精选ppt病例患者，男，65岁2精选ppt病

史

患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺炎”收入院

3精选ppt病史患者1天前无明显诱因出现病

史

患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体重无明显减轻既往史：患者有消化道溃疡病史。否认高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史4精选ppt病史4精选ppt

查体：T39℃，P165次/分，R26次/分，BP98/69mmHg。神志淡漠，烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿体

检

5精选ppt体检5精辅检

腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，腹腔积液；2.重度脂肪肝；3.胆囊壁稍厚6精选ppt辅检辅检

血常规：WBC10.23*109/L

Neu71%Hb120g/L

血生化：

AMY1104U/LLIPA4116U/LALT228U/LAST86U/L

ALB35.4g/L

TBIL58.67umol/LDBIL24.60umol/L

Urea13.70mmol/LCr105umol/LTG2.90mmol/LGlu16.00mmol/L

PCT32.050ng/mL

7精选ppt辅检7精选ppt辅检

凝血功能：PT16secPT-act41.10%APTT37.70sec血气：PH7.45

PO252mmHg

PCO227mmHg

BE-3.4mmol/L

Lac3.30mmol/L心梗三项：CKMB2.67ng/mLMYO＞1000ug/L

ultra-TnI11.376ng/mL

NT-proBNP2456pg/mL8精选ppt辅检凝血功能：PT1辅检

心电图：窦性心动过速心脏彩超:EF=54%胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液9精选ppt辅检9精选ppt诊断

重症急性胰腺炎

多浆膜腔积液(胸、腹腔）感染性休克合并低血容量休克消化道溃疡MODS（心、肝、肾、肺、血液）重度脂肪肝胰源性腹膜炎胆囊炎APACHEⅡ评分20分10精选ppt诊断治疗

液体复苏呼吸机辅助呼吸CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染镇痛镇静腹腔穿刺术营养支持11精选ppt治疗烦躁疼痛焦虑失眠四座大山

12精选ppt烦躁疼痛焦虑失眠四座大山

以病人为中心医护协作谵妄疼痛

动态评估NRS/BPS/CPOT

镇痛为先个体化给药注意呼吸循环睡眠障碍焦虑祛除病因动态评估RASS/SAS

目标导向的镇静策略注意呼吸循环

动态评估RCSQ

声光控制集中操作减少刺激

人文关怀早期运动预防为主

动态评估CAM-ICU/ICDSC四位一体

中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南iPAD13精选ppt以病人为中心谵妄疼痛动态评估NRS/BPS/CP评估

疼痛NRS焦虑RASS谵妄CAM-ICU睡眠障碍RCSQ14精选ppt评估012345678910轻度中度重度无痛

疼痛影响睡眠无法入睡

剧痛

NRS评分

15精选ppt012RASS评分

16精选pptRASS评分CAM-ICU评分

17精选pptCAM-ICU评分RCSQ评分

1.昨晚我的睡眠是:深睡眠浅睡眠2.昨晚，我最开始入睡时，我：几乎立刻入睡无法入睡3.昨晚我是:很少醒过来整夜醒着4.昨晚，当我醒来或者被唤醒时，我：能立即入睡无法再次入睡5.我描述我昨晚的睡眠是：很好很差该量表由Richards等研制，由5个条目组成，仅含1个“睡眠”因子，每个条目采用0～100mm视觉模拟评分法．1mm即代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。总分为5个条目的平均分，其中O～25分代表睡眠质量差，76～100分代表睡眠质量好18精选pptRCSQ评分设计非药物治疗改善睡眠

实施声光控制策略集中进行医护操作减少夜间刺激预防谵妄

早期活动人文关怀19精选ppt设计非药物治疗19精选ppt设计镇痛代表药物作用机制特点舒芬太尼激活μ受体脊髓上镇痛镇痛强度高呼吸抑制对循环影响小血流动力学稳定

地佐辛激活κ受体

部分拮抗μ受体

脊髓镇痛镇静和轻度呼吸抑制20精选ppt设计镇痛代表药物作用机制特点舒芬太尼激活μ设计

代表药物作用机制特点

咪达唑仑

作用于下丘脑激动γ氨基丁酸受体

顺行性遗忘非自然睡眠

右美托咪定

作用于脑干蓝斑核激动α2受体

自然非动眼睡眠唤醒功能依然存在兼有镇痛作用减少谵妄

丙泊酚作用于下丘脑激动γ氨基丁酸受体非自然睡眠镇静21精选ppt设计代表药物作用机制特点

药物治疗镇痛舒芬太尼地佐辛镇静咪达唑仑右美托咪定改善睡眠右美托咪定

设计22精选ppt药物治疗设计22精选ppt设计23精选ppt设计23精选ppt

设计day1休克期day3拔管前day8转科舒咪右地右day4拔管后地右地

NRS2~32~32~32~3舒：舒芬太尼RASS-1~-2白0~1夜-1~-2夜-1~-2夜-1~-2地：地佐辛CAM-ICU----咪：咪达唑仑RCSQ80808080

右：右美托咪定24精选ppt设效果

无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常25精选ppt效果25精选ppt疼痛焦虑