踝关节骨折术后康复-课件

踝关节骨折术后康复踝关节骨折术后康复2内容简要一、踝关节生理解剖二、踝关节骨折临床表现、诊断及分类三、踝关节骨折治疗四、踝关节骨折术后康复五、影响骨折康复的因素及注意事项2内容简要一、踝关节生理解剖二、踝关节骨折临床表现、诊断及分3一、踝关节解剖踝关节：负重量最大的关节。组成：由胫、腓骨下端与距骨组成，其韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。

3一、踝关节解剖4一、踝关节构成

4一、踝关节构成5距骨

5距骨6胫骨下端

6胫骨下端7腓骨下端

7腓骨下端8踝关节韧带踝关节韧带共分为三组：下胫腓韧带：下胫腓前韧带骨间韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带。内侧韧带（三角韧带）：是踝关节最坚强的韧带，由胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带组成。外侧韧带：踝部最薄弱的韧带，腓距前韧带腓距后韧带腓跟韧带8踝关节韧带踝关节韧带共分为三组：9下胫腓韧带(前侧)9下胫腓韧带(前侧)10下胫腓韧带(后侧)10下胫腓韧带(后侧)11踝关节内侧韧带结构11踝关节内侧韧带结构12踝关节外侧韧带结构12踝关节外侧韧带结构13二、临床表现临床表现踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。13二、临床表现临床表现14诊断1.病史：多有踝关节扭伤史；2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限；3.查体：可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音，

关节活动受限。4.辅助检查：X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。14诊断1.病史：多有踝关节扭伤史；15踝关节骨折的分类初时按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折；Ashhurs&Bromer（1922）按病因分为外展、外旋、内收和垂直压缩四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫腓联合的分离重视不足。15踝关节骨折的分类16踝关节骨折的分类Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的前半为受伤时足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，能阐明骨折的过程与程度。对手法整复帮助很大。Danis-Weber分型法：Danis（1949）新用，Weber改进，为A-O系统采用。简明。对手术的选择明确、实用、方便、容易掌握。有助于决定是否需要手术。16踝关节骨折的分类17四、踝关节骨折治疗复位

骨科的任务固定功能锻炼康复科的任务药物治疗17四、踝关节骨折治疗复位18踝关节骨折治疗1.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6周，并开始康复计划。18踝关节骨折治疗1.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采19踝关节骨折治疗2.手术治疗，适用于手法复位失败者；踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离移位；合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。内踝多用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多用钢钉、螺钉固定。19踝关节骨折治疗20踝关节骨折治疗20踝关节骨折治疗21踝关节骨折治疗治疗的目的：是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折

的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能

21踝关节骨折治疗22手术治疗※后外侧、外侧入路※内踝入路，内踝的固定※内、外踝双切口入路※下胫腓联合损伤※后踝骨折※三角韧带诊断与处理22手术治疗※后外侧、外侧入路23五、踝关节骨折术后康复了解骨折愈合时间：6w2.踝关节骨折术后康复评价3.踝关节骨折术后康复阶段性23五、踝关节骨折术后康复了解骨折愈合时间：6w24常见骨折一般愈合时间（周）24常见骨折一般愈合时间（周）25踝关节骨折术后康复评价※肿胀※疼痛※肌力减低※关节活动障碍※术口感染※运动协调性降低※肌肉挛缩※运动耐力减低※周围神经损伤※骨折延迟愈合※异常骨化※心理问题25踝关节骨折术后康复评价※肿胀※肌肉挛缩26踝关节骨折术后康复阶段性--01※1期（0-2周）1.术后1-3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4-5次。2.术后1-3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组，直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组。每天2-3次。26踝关节骨折术后康复阶段性--01※1期（0-2周）27踝关节骨折术后康复阶段性--01※1期（0-2周）3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15-20分钟，每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝练习。27踝关节骨折术后康复阶段性--01※1期（0-2周）28踝关节骨折术后康复阶段性--02※2期（2-4周）1.内固定稳定者，去除石膏。2.主动练习踝关节活动。3.被动练习踝关节活动。28踝关节骨折术后康复阶段性--02※2期（2-4周）29踝关节骨折术后康复阶段性--03※3期（4-8周）1.踝关节负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。29踝关节骨折术后康复阶段性--03※3期（4-8周）30踝关节骨折术后康复阶段性--04※4期（8-12周）1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3-5分钟，每日2-3次。30踝关节骨折术后康复阶段性--04※4期（8-12周）31踝关节骨折术后康复阶段性--05※5期（12周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。31踝关节骨折术后康复阶段性--05※5期（12周）32五、影响骨折愈合的因素※骨折的程度，部位，类型※合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度※骨折初期处理（复位、固定）的水平高低※骨折愈合的过程与程度32五、影响骨折愈合的因素※骨