他汀序贯疗法治疗ACS的体会课件

病例交流他汀序贯疗法治疗AcS的体会南京军区福州总院心血管内科罗助荣他汀序贯疗法治疗ACS的体会病例交流他汀序贯疗法治疗AcS的体会南京军区福州总院心血管内科罗助荣病例◆患者杨X男53岁干部◆主诉:反复胸闷两天,持续胸骨后压榨性疼痛2小时◆血压:154/100mnHg,心率78次/分,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联STT弓背抬高,T波高尖◆入住急诊科后经我科会诊,考虑“ST抬高的ACS”,给予“阿司匹林300mg、波立维600mg,立普妥80mg口服”后送入介入室,行急诊PCI术第二，我坚持经常用手势和学生进行英语口语交流，如：当我说“Standup，please！”我用双手向上抬起来示意学生站起来；说到Sitdown，please！我用双手向下压，示意学生坐下；说到“listentome，please！时，我用手指向自己的耳朵，示意学生仔细听我讲课；要求学生跟我读时，我就说“readafterme！”同时手势指指自己的嘴，示意学生跟着我读。我发觉这种“动作法”的口语教学，对于刚入学的初一新同学特别实用，使学生的注意力跟着老师的动作走，不容易走神。第三，对于有的英语口语，我在表达的同时附加眼神示意学生回答。如当我准备让学生默写英语单词时，我就说“Now，pleasecloseourEnglishbooks，takeoutourpens，areyouready？”我训练学生答Yes或者Sorry，pleasewaitaminute！我接下来还对学生说：Lettbegin，OK？我要求学生回答OK。这样一问一答既可以调动学生说英语口语的积极性，又可以加强师生之间的情感交流，同时也使课堂的气氛活跃而和谐。第四，对于一些学生暂时听不懂的口语，我也没有放弃表达，同时不厌其烦的重复表达并翻译汉语意思，如：Canyouspelltheword，please？Doyouunderstandme？Turnyourbookstopage5.等句子，经过反复运用、多次实践过后，当我再表达这些英语口语时，不用翻译学生也能明白其中的汉语意思了，针对其中的一般疑问句，学生们能用Yes，No或OK来应答我。在新学期开学不到一个月里，学生们就能用简单的英语口语和我应答了，这一点很令我欣慰，说明我平时对学生的口语训练所花时间并不是白白浪费，还是值得的。这和在英语课堂上老师只用汉语教学相比，效果是显而易见的。第五，在贯彻英语口语教学过程中，我经常用英语问学生一些常规的问题（当然在课外我也会随时问学生这些问题），如：Whatsyourname？Howareyou？Whatdayisittoday？Whatisthedatetoday？Whattimedoyouusuallygetupinthemorning？Howdoyouusuallyspendyourweekends？Howmanypeoplearethereinyourfamily？Whatstheweatherliketoday/tomorrow？等等，随着学生英语知识的增长，对于这些问题，学生很容易作出应答。我想说明一点的是，不论是用手势、眼神还是用动作和学生交流英语口语的时候，我总是习惯性的用手轻轻拍拍学生的头或肩膀。当学生回答正确我就竖起大拇指来鼓励他们；如果学生回答错了，我就说Nevermind，haveatry，again，这样让学生没有因紧张而引起的心里负担。教师的亲切、随和的教学态度让学生也轻松。在我的英语课堂上，学生常常是争先恐后地举手回答我提出的每一个问题，唯恐老师叫不到他，小脸因紧张、兴奋而急得满头是汗。第六，我在班级学生中组织“英语角”俱乐部，并定期组织活动，每期规定不同层次的英语主题，由简单的自我介绍开始，逐渐深入。要求学生尽量用简单的英语来表达自己的观点。学生表达不出的句子，我在旁边作出提示，对于口语表达流利的同学要表扬，我就说：Youdoagoodjob，youaregreat.对于表达不够清楚流利的同学，我会安慰他们，并鼓励其继续说下去。我会说：Dontworry！Tryagain，please！英语角的成员由最初的三两人，发展到十几人、二十几人。最后我们班的英语组活动由于报名的同学太多，不得不分成两批进行。第七，我会利用教室后面的板报，写一些英语谚语或鼓励性的英语句子，让学生观赏，并让学生大声朗读出这些句子。定期让学生更换内容。这样给学生创造一些英语氛围。例如：Nopains，nogains.Twoheadsarebetterthanone.Timeandtidewaitfornomen.ItisimportantforstudentstolearnEnglishwell.第八，除了在英语课堂上要求学生说英语以外，我还鼓励学生之间在课外尝试用英语交流，要求学生试着常用英语表达自己的思想，用英语学写简单的英语日记。我还鼓励学生抓住任何机会和看到的外国友人交谈。当然英语口语和听力是分不开的，学生只有听懂了老师的口语才能作出应答。因此我在坚持英语口语教学的同时，也没有放松对学生听力的训练。为此我经常利用录音机给学生播放英语磁带，使学生英语单词发音尽量准确。我还鼓励学生利用节假日上网搜寻一些名著改编的电影来欣赏。这样学生在欣赏电影情节、感受欧美文化的同时对听力的训练也起到一些积极作用。中考和高考把口语和听力纳入考试内容已有多年，这就促使教师必须在英语课堂实施英语口语教学。有的老师因为怕麻烦或怕浪费时间而不用英语教学，只有在英语公开课时才会说几句英语口语来应付，这种观点是很不科学的。再说平时不训练学生说英语口语，在公开课的场合无异于临时抱佛脚，其效果是可想而知的。当然英语口语和听力只是英语学习的一个部分，要使一个学生真正掌握英语知识的话，除了口语和听力的训练以外，还要加强词汇和语法的学习，加强阅读和写作的训练。因为毕竟英语考试中笔试仍占很大的分值，同时阅读和写作的训练更能促进学生智力的发展。所以，在英语教学中，我们在遵循“听说领先”的同时，一定要把“读写训练”跟上来。有效教学是为了提高教师的工作效益、强化过程评价和目标管理的一种现代教学理念，是指通过一段时间的教学后，教师帮助学生完成学习任务，获得了预期的进步和发展情况。现代的有效教学比传统的有效教学更注重社会性，更注重体现个体的主体价值。可以使学生在身体健康、运动技能、运动参与、心理健康和社会适应能力方面获得实实在在的进步与发展。体育课的有效教学还表现为课堂学生积极参与，乐于体育活动，教师上课轻松，组织有条理；器材和场地有效利用，有效评价。换句话说，教师在相对轻松的工作状态下，使学生在相对宽松的学习氛围下，能充分利用所有场地与器材获得最大收获，因此，要提高学习兴趣，端正学习态度，提升课堂有效性。一、激发兴趣孔子说过：知之者不如好之者，好之者不如乐之者。如果学生对体育课不感兴趣，那么他会因为体育活动需要付出较多的体力而感到“枯燥乏味”；反之，如果他对体育课产生了浓厚兴趣，就会精神饱满，积极主动，从要我练变成我要练，课堂教学效果好。那么怎样才能让学生产生兴趣呢？苏霍姆林斯基指出：“只有在学习获得成功而产生鼓舞的地方，才会出现兴趣。”因此要想使学生产生体育兴趣，就必须设法使他们获得成功。兴趣与成功是相辅相成、不可分割的。兴趣可促使学生由被动转变为主动，从要我学到我要学。怎样才能使学生体验成功的喜悦，从而产生兴趣呢？有时候在教学中，教师可以提出较低要求，尽量让绝大部分学生尝到成功的喜悦，激发他们的练习兴趣，然后逐步提高要求，让学生在学习过程中不断进步，多次体验成功。对个别体质差的同学，我们可以适当，降低要求。如，在一次教学中，初一（3）班王同学不能连贯地跳绳，每跳一次总是习惯性地颠一下地，大部分同学1分钟能跳150左右，而她尽全力跳也只能跳70、80个，总是达不到老师的要求。我先肯定她学习态度好跳绳认真，并指出达不到老师要求是因为跳绳动作有问题，建议她分步完成：第一步不用绳子跳，只做双脚连续跳。第二步一手各拿一根折叠的绳，按照连续跳的节奏练习甩绳。第三步把前两步结合在一起练习。第四步跳绳完整练习，做到连续跳绳。第五步1分钟跳绳个数从100个逐步接近和超过150个。王同学熟练做到一步了，体验到成功后才提出下一步要求。一个多月过去了，王同学1分钟跳绳的成绩也稳定在150以上。经过自己的努力，能有这么大的进步，她练习兴趣就更高了。通过这样的教学，每个人都有一个基础层次，同时亦可上升下降，从而起到尝试多个层次、多次体验成功的作用，让学生在体验成功中，最终顺利完成教学任务。采用分层教学，以学生发展为中心，面向全体学生，可以充分调动学生的学习积极性，帮助学生学会学习，激发学生的运动兴趣，促进学生对技能的掌握，更好地实现体育教学目标，提高课堂教学有效性。二、运用体育游戏1.准备活动运用体育游戏。在教学中，教师可根据一般性准备活动的要求，选择一些体育游戏代替传统的慢跑，让学生有兴趣地跑；而作为专项准备活动是针对与那些技能学习有关而设置的各肌肉群、关节、韧带和器官的专项运用，让系统机能做好充分准备，为此可创编一些动作性质和结构与基本部分的内容大体相同的体育游戏。如把跑圈改成“螺旋跑”，腹部运动可以说是“水中摸鱼”，跳跃运动可以换成“模仿明星投篮”等，感官上可以集中学生注意力，激发学生的活动欲望，从而使课堂气氛活跃。一般性准备活动和专项性准备活动是全面活动肢体、克服机体惰性、刺激大脑皮质的兴奋，为基本技能技术的学习做好准备。2.基本部分运用体育游戏。基本部分主要是为教学目标的实现服务的。但体育游戏的恰当运用，可改善教学气氛，使技术练习变得生动有趣，在变化中求强化。如中长跑练习，可以赋予它一定的情境、情节。如“迎接奥运”、“奔向新世纪”……使学生在快乐的气氛和丰富的想象中实现目标。3.整理活动中运用体育游。整理活动可以使学生的身心器官得到放松与恢复，转移大脑皮层运动神经的兴奋。在游戏的具体运用中，要根据学生的年龄、性别特点选用一些节奏慢、动作舒缓的带有舞蹈动作的游戏和放松性智力竞赛游戏。如“组字、摆图案游戏”等，既放松身心，又具有一定的“兴趣迁移”，为以后教学做好准备。三、重视情感交流师生交往是情感交流的过程。在体育教学中，教师和学生良好的沟通是激发学生学习动力的基础，因此，体育教师应该和学生保持良好的情感关系，要和学生建立信任与合作的关系，只有这样才可以使学生积极地参与到体育学习中。除此之外，由于一些性格内向的学生对体育不感兴趣，甚至一到体育课上就害怕的学生，这就要求教师在体育课中尽力营造和谐气氛，使集体的情绪处于适度兴奋状态，每个成员在认知上相近，情绪上相容，心理上互动，课堂气氛活跃，教与学、练的情绪高涨，使学生处于积极的心理状态之下，提高了教学有效性。四、合理选用场地、器材场地和器材对提高课堂教学有效性也有重要作用，随着学生的发展，体育场地和器材的不断丰富，现在体育课堂内容丰富起来了。因此，教师要结合自己的教学内容，合理选用场地和使用器材不仅能优化课堂的教学效果，还能激发学生的练习欲望，促进学生学习。在选择场地和器材时，教师应遵循以下原则：1.因地制宜，选用器材。教材是场地设计的依据。因此，在设计场地时，一定要根据课的任务、内容、教法的需要，设计不同形式的场地。但设计的场地必须具有实用性、高效性，能真正为教学服务。2.课前检查器材，确保安全。为保证课的顺利实施和学生的人身安全，课前教师必须检查场地器材是否完好、安全，器材数量是否充足，保证教学有效性。3.场地、器材要具有吸引力。场地、器材如同电影戏剧中的道具使人记忆犹新，回味无穷，且可以充分调动学生的学习积极性。因此，在故事教学中对所有器材和场地要精心设计，精心安排。场地器材要设计得新颖有趣，同一内容的器材最好花样多一点，如：投掷课中的投掷物可以选择投纸飞机、羽毛球、布球、纸球等，不断变化的投掷物可以使学生的兴趣始终浓厚，激发其积极性。另外，场地设计的范围不要太大，以免分散学生注意力，只有这样才能取得良好的教育教学效果。五、重视课堂评价有效的课堂教学评价能活跃课堂教学气氛，提高教学效率，使课堂更具活力。不管教师运用什么样的教学方法，都需要教师进行课堂及时评价，否则就会阻碍课堂的有效生成，甚至陷入“无效”。课堂教学评价有多种形式，可以是教师对学生的评价，也可以是学生对学生的评价，评价时可以是赞赏、批评或者点拨，可以是一个眼神、一个动作、一个手势、一次掌声，而更多的是语言评价。恰当的课堂及时评价可以提高课堂教学有效性。总之，要提高体育课堂教学效率，体育教师要让每个学生的体育技能、体育意识、体育精神都得到有效培养，让每个学生都能体验到体育教学的美感，切身感受到体育教学的快乐，这样的体育课堂才会高效。病例交流他汀序贯疗法治疗ACS的体会病例交流第二，我坚持1病例◆患者杨X男53岁干部◆主诉:反复胸闷两天,持续胸骨后压榨性疼痛2小时病例2◆血压:154/100mnHg,心率78次/分,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联STT弓背抬高,T波高尖◆入住急诊科后经我科会诊,考虑“ST抬高的ACS”,给予“阿司匹林300mg、波立维600mg,立普妥80mg口服”后送入介入室,行急诊PCI术◆血压:154/100mnHg,心率78次/分,心3“高血压病”病史13年,最高达160/110mmHg◆“糖尿病”病史3年◆无吸烟史◆无冠心病家族史“高血压病”病史13年,最高达4入院当日辅助检查2009-5-14福州总院急诊√急查肌钙蛋白0.05ug/1√心肌酶谱示:碱性磷酸酶104u/1,肌酸磷酸激酶46u/1,CK/MB6U/L√血常规未见异常√心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联STT弓背抬高,T波高尖入院当日辅助检查5入院次日辅助检查09-05-15肌钙蛋白定量497ug/L;CRP21.4mg/LBNP33lpg/m1v09-05-21肌钙蛋白定量1.08ug/L;CRP3.59mg/L;BNP153pg/m109-05-29肌钙蛋白定量0.06ug/L;CRP1.36mg/L;BNP40pg/m1血常规、尿常规、粪常规、血凝四项等未见异常入院次日辅助检查6住院期间药物治疗2009-05-1410:20阿可匹杯片拌网斯四不」300.第克口脈1/日早200905-1410:20氯吡格雷片[波立维75.毫克口服1/日早/日睡有200-05-1410:20盐酸曲美他嗪片[泽维尔]20.毫克口服3/日2005-1410:21盐酸贝那普利片汀新]10.毫克口服1/日早20005-1410:21盐酸贝那普利片[洛汀新10.毫克口服20905-1410:21低分子肝素钙注射液(预充式)0.4毫升皮下注射12小200-05-1410:22琥珀酸美托洛尔缓释片[倍他乐克23.75毫克口服1日早209-05-1410:22琥珀酸美托洛尔緩释片[倍他乐克]23.75毫克口服住院期间药物治疗7急诊Pc◆2095-14急诊PCI◆右冠状动脉远端植入3.0×28cypher支架;近端植入3.5×23cypher支架急诊Pc8择期Pc◆2009-5-25择期PCI◆前降支中段植入3.0×18cypher支架择期Pc9急