麻醉深度监测及临床意义课件

麻醉深度监测及临床意义1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比麻醉深度监测及临床意义麻醉深度监测及临床意义1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比麻醉深度监测及临床意义上海瑞金医院麻醉科于布为麻醉及麻醉状态定义麻醉深度麻醉深度监测临床判断仪器监测0引言正如著名科学家爱因斯坦所说：“兴趣才是个人主动学习和创造的巨大动力。”只有让学生对这门学科感兴趣，才能使其充分发挥自身主动性和积极性进行学习。数学文化的渗透和融入，不仅能提高学生的实际动手能力，还能培养其发散思维和想象能力，提高学生学习数学的积极性和主动性。1在高职数学教学中渗透数学文化的重要影响1.1数学文化的内涵所谓数学文化，我们能够从两个不同的角度进行阐释，在数学领域中，在人们学习和处理数学知识的过程中，数学自身能给学习者带来不同的感悟和体会，将数学知识与人性化感悟二者有机的结合，这就是一种数学文化。在实际生活领域，数学是一种媒介和中介，它能够将美学与数学完美地结合在一起，属于一种直接的生活体验，它来源于生活实际，同时又能反作用于生活，这种直接的生活体验和感悟就是数学文化的另一种表现形态。1.2重要影响在高职数学教学中渗透数学文化，主要有以下几点意义：（1）能够促进学生的健康发展。在高职数学教学中渗透数学文化，能够使学生通过生活实践提高学生的应用能力。例如：在学习高职数学《概率》这一课程内容的时候，教师可以将生活中的常见事物融入其中，先分析一枚硬币正面、反面的概率分别是几分之几？教师可以让学生任意带一枚硬币，向空中抛去，有的学生得到的是正面，有的学生得到的是反面，由此可以发现，一枚硬币只有两个面，每次投掷得到的正面和反面的概率分别为二分之一。以此类推，接下来，教师可以让学生分析一个色子的不同面概率分别是几分之几？与抛掷硬币的道理相同，色子有六个面，因此每个面的概率就是六分之一。类似这种方法就能将理论知识与实际生活紧密相连，通过渗透数学文化的方式，使其明白概率的真实意义，这种方法能够有效提高学生的实践能力和应用能力，还能激发和调动高职学生学习数学的热情和信心，促进学生的健康发展。第二，在高职数学教学中渗透数学文化，能够推动人文学科的发展。现阶段，随着我国教育制度的不断完善，很多高职院校都开展了素质拓展等课程，这是对逻辑数学等一些理科教学领域的补充，因此将数学文化有机的渗透，能够推动人文学科的发展，为整个高职数学教学提供有益的补充和学习。（2）在高职数学教学中渗透数学文化，能够培养学生的发散思维和想象能力。数学文化思想在整个高职数学教学中发挥了不可替代的积极作用，只有将数学文化有机结合，才能在实际教学过程中将人文精神与数学思维相结合。2我国高职数学教学的现状以及存在的问题虽然经过多年的发展，我国高职数学教学已经取得了一定的成效，但在实际发展的过程中，由于我国素质教育推行的不明显，仍然存在诸多问题：高职数学教学课程设计不合理、内容不完善；仍然沿用传统的数学教学模式和方法；教学课程设置单一、落后；学生缺乏主动性，只是被动地接受和学习，制约了主动性的提高；高职数学教师自身素质不高，专业化水平和素养较低，不能将数学文化有效的渗透等，以上问题都制约了学生学习数学的积极性和自觉性，不利于数学文化的渗透，久而久之导致学生丧失了学习数学的热情，使学生产生了厌学、弃学的情绪。3将数学文化渗透在高职数学教学中的有效策略（1）数学教师可以将逻辑思维和历史内容有机的结合，将其知识点串联其中，全方位、多角度的为以时间为坐标轴，展开数学教学。例如：数学教学中的日照和行程问题。（2）借助数学中各种思想，拓宽数学文化的广度和深度，适当取舍，开展数学教学，使原本枯燥乏味的数学课堂变得生动活跃起来。例如：在学习三角形三边关系的课程中，可以利用数形结合的思想，一个三角形，一条边长为4cm，另一条边长为6cm，则第三条边的取值范围在多少呢？通过计算和理论我们可以知道，三角形的第三边取值范围应该大于等于两边之差，小于等于两边之和，因此此题的第三边取值范围就是2cm到10cm，我们可以利用直尺画图在纸上验证，只有在这个取值范围内才能组成三角形。（3）数学教师可以即将以历史知识为背景的文化题目作为例题，在进行计算的前让学生充分阅读历史故事，将数学文化融入其中，创新教学方法和手段。例如：在计算水流速度的时候，可以利用刻舟求剑的典故。4结语综上所述，现阶段，我国逐渐由应试教育转化为素质教育，如何才能将数学文化深入渗透于高职数学教学中已经成为高职教育工作者普遍关心的问题，因此在进行主干教学的过程中有机的渗透数学文化的思想内容、思考方式，不仅能够锻炼学生的理想思维，还能优化高职数学课堂教学效果，这种科学的方法值得推广。一、农村初中英语教学现状1、学生英语口语水平总体不高现阶段评价英语成绩的高低仍然以笔试成绩为主，口语成绩所占比例偏低。由于过于重视笔试成绩，忽略口语表达，哑巴英语现象仍然较严重。部分农村初中学生羞于口语表达或缺乏相应的系统口语训练，口语成绩还是不太理想。2、学生英语水平参差不齐由于班级人数较多，教师难以顾及所有学生。一堂课往往就是几个英语基础较好的学生在参与，大部分学生由于担心回答错误而成为课堂被动的听众，久而久之学困生越来越多。3、学生难以跟上教学步骤城市学生在经济，环境方面都有优势，部分学困生可以采取课外辅导的方式弥补学习时间的缺陷，而农村学生受各种条件的限制，学习机会偏少，两极分化提前，大部分学生对课堂失去兴趣，一小部分成为名副其实的旁观者。二、小组合作学习的重要意义正如爱因斯坦所说：“智力上的成就依赖于性格上的伟大”。农村学生长期形成的消极、悲观、恐惧、自卑这些不良的课堂性格必定对英语学习产生消极的作用。语言是用来交际的，因此在英语课堂教学中，学生之间的交流是必须的，而小组合作学习则是一种行之有效的方法，它能促使好的学习性格的形成。1、小组合作学习打破了大班化授课的局限性，增加了学生参与学习的机会目前，农村初中班级人数一般都在50多人，这样的条件下，老师讲，学生听是无奈的选择，简单的师生互动虽然为学生提供了一些练习的机会，但实际上并不能真正体现“以学生为主”。而小组合作学习为学生提供了充足的利用语言进行交流的机会，人人都有参与的机会，从而改善了课堂学习环境。2、小组合作学习增强了学生学习的信心在大班课堂教学中，平时胆小内向的学生很难有机会在全班同学面前发言，害怕“丢人现眼”，而小组合作学习，消除了这些学生的自卑感，在小范围内，他们能畅所欲言，即使在全班面前发言，焦虑也会降低，因为他们认为是代表小组发言。在这样的气氛中，组员间有了很强的依存感，互相帮助，互相支持，更有利于提升他们的自我意识。3、小组合作学习培养了学生合作解决问题的能力合作意识是当今社会应具备的基本素质。小组内成员为了同一个任务，向着同一个目标迈进。同学之间互帮互助，基础好的学生带动基础差的学生共同前进。学生在分享成果的同时，团队合作精神也得到了培养，这为学生将来走上社会创造了有利条件，打下良好的基础。4、小组合作学习促进了学生的思维发展在合作学习时，学生们对于某一观点差异很大，就必定会去争论、解释、总结，同时会自然地聆听、观察同伴们是如何思考同一问题的，有时要重新调整自己的观点，这一过程能为个体学生将来的创新思维提供雏形。合作为他们提供了扎实的发展根基，潜移默化地促进了学生思维能力的发展。三、小组合作学习的注意点合作学习是一种以学生为中心，以小组为形式，为了共同的学习目标而共同学习、相互促进、共同提高的一种教学策略。英语小组合作学习是教改成果之一，实际操作中应注意几点：1、首先必须对学生进行合理的分组同一合作学习小组内混合编组的学生的成绩应该有优秀、中等、后进三类学生才算完整，而针对英语小组学习特点，还应考虑男女生的搭配，性格内外向的搭配，才有可能大面积提高学生的英语学习成绩，提高教学质量。科学分组，明确组员各自角色，以便各组间能公平竞争。2、教师在备课时必须明确小组合作具体任务，不能脱离课堂教学目标我们经常看到，课堂上小组合作学习看似热闹，实为摆架子，走过场，这样的课堂杂乱无序，甚至是剥夺了多数学生用英语独立思考的时间和空间，基础差的学生在这种气氛中也逐渐变成了双差生。什么时间适合合作，什么问题适合小组讨论，大约需要多长时间讨论，这些问题在备课时必须搞清楚。让学生的分组活动在教师的精心指导和掌控下完成，达到教学目的。3、教师的角色转变小组合作学习要求教师转变教学角色，转变教学理念，教师不是语言的输出者，而是语言的引领者或督导者。课堂上，他的主要任务是给学生布置任务，必要时对学生提供咨询与帮助。作为指导者必须时刻把握小组讨论的方向，而不是听任学生自流。所有这些努力的目的是使学生认识和形成目标观，了解语言的本质，最重要的是了解合作的重要性。4、及时评价与反馈课堂小组活动结束后，要及时地对小组评价。在合作学习中要多角度地对学生进行评价，评价的对象应以小组为单位，评价的内容主要是合作小组的学习态度、能力、效果（测验）等等。评价形式如学生自评、小组成员之间的互评、教师对小组的评价。教师应着重强调学习活动本身的意义和价值，并对学生的努力加以肯定，而不是一味强调谁做得最好。教师根据学生所提的个别的问题，可随机或有针对性地从各个小组中抽取小部分进行批改，其余的则由各个小组根据答案进行互批，发现问题上报教师，以便及时补救。这样做不仅减轻了教师的负担，而且也提高了学生的学习积极性与参与热情。A★★★★★★△△B★★★★★★★△△C★★★★★△D★★★★★★★△△△E★★★★★★★△△F★★★★★★★△G★★★★★△H★★★★★★★△△I★★★★★★△△比如：★代表单项成绩，△代表团队合作成绩四、需要小组合作学习的任务小组合作学习作为一种学习方式并非“放之四海而皆准”的。在教学中，教师要做到因地制宜、因时制宜。1、词汇学习一直是学生学习英语最大的“拦路虎”学生在学习英语单词、短语和句子时需要做大量的听写练习，听写是训练听力和写作技能的一种很好的方式。多年来，一直是由教师读、学生写，教师批改、订正、再默写，这种形式单调枯燥，增加了老师的负担，耗费了学生大量的精力。如果小组内学生之间领读、听写，组员交换批改，然后每个小组把错误的单词写在黑板上，强化记忆，引以为戒。最后，小组之间可以竞赛。这一系列活动的主体都是学生，使他们在有趣的活动中不断强化词汇的训练与学习。小组合作学习词汇，调动了学生的主动性积极性，同时又可增加学生的训练量，并减轻学生的心理负担。2、课堂问题的讨论、答案是开放性的或是一些社会性的问题比如在学习牛津英语8Bunit1reading时，老师提出的一个开放性问题Whatchangeshavetakenplaceinyourhometown?答案是多方面的，可以涉及人口，住房，饮食，交通，环境等，通过这样的活动让学生认识到社会的进步，同时注意保护环境的重要性。小组内每位同学都来发表自己的看法，与成员交流这一过程可以帮他订正一些表达的错误，可以倾听同伴的观点，集思广益，同时有效运用了本课时一些重点词汇和句型，usedto,butnow,haschangedinto.3、调查类的任务更适合小组合作解决比如牛津英语7Aunit4foodreading部分调查学生的饮食习惯。麻醉深度监测及临床意义1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇1麻醉深度监测及临床意义上海瑞金医院麻醉科于布为麻醉深度监测及临床意义2麻醉及麻醉状态定义麻醉深度麻醉深度监测临床判断仪器监测麻醉及麻醉状态定义3麻醉及麻醉状态定义麻醉及麻醉状态定义4麻醉的定义1846-FOliverWendellHolmes首先定义麻醉:病人对外科手术创伤不感知的状态。1957年Woodbridge将麻醉分为四种成分:感觉阻滞,运动阻滞,心血管、呼吸和消化系统反射阻以及意识消失麻醉的定义5麻醉的定义1986年Pinsker将麻醉分为三种成分:瘫痪、无意识和应激反应降低。1987年Prys-Roberts麻醉包含两方面:对意识的抑制是麻醉的本质部分;对伤害性刺激反应的抑制必需的辅助措施麻醉的定义6麻醉的定义1990年Stanski认为麻醉是对伤害性刺激的无反应和无回忆,不包括麻痹和意识存在下的无痛麻醉的定义7麻醉状态麻醉的定义随着麻醉学发展而不断演化现代麻醉已不可能有简单一致的麻醉定义因此,提出麻醉状态的概念麻醉状态包含两个层面的含义,即哲学意义上的麻醉状态,与临床麻醉状态。麻醉状态8哲学意义麻醉状态是指药物引起的可逆性的意识消失状态不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆,并能于清醒后复述这一记忆无意识状态是阈值性的,故麻醉是“全或无”的“开关”状态,不存在深度哲学意义麻醉状态9临床意义麻醉状态尚无界定严格、逻辑严密的定义通常包括:G意识消失(无痛)矿对伤害性刺激引起的应激反应有适度抑制G肌肉松弛生命体征平稳对术中刺激无记忆临床意义麻醉状态10麻醉状态首先满足哲学意义麻醉状态确保病人无意识对术中刺激无记忆其次满足临床意义麻醉状态维持生命体征正常满足手术需要麻醉状态11麻醉深度监测及临床意义课件12麻醉深度监测及临床意义课件13麻醉深度监测及临床意义课件14麻醉深度监测及临床意义课件15麻醉深度监测及临床意义课件16麻醉深度监测及临床意义课件17麻醉深度监测及临床意义课件18麻醉深度监测及临床意义课件19麻醉深度监测及临床意义课件20麻醉深度监测及临床意义课件2