胃食管反流病内科学第实用版课件

胃食管反流病内科学第胃食管反流病内科学第1（优选）胃食管反流病内科学第版（优选）胃食管反流病内科学第版2病因发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。病因发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主3病因及发病机制抗反流屏障LES结构受损

术后食管裂孔疝LES功能障碍

一过性LES松弛延长

病因及发病机制抗反流屏障4病理复层鳞状上皮细胞增生固有层内中性粒细胞浸润食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管病理复层鳞状上皮细胞增生5临床表现临床表现6临床表现食管症状

1.典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状

常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入睡时发生2.非典型症状

胸痛反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及烧心

吞咽困难和胸骨后异物感

食管痉挛或功能紊乱间歇性固体及液体食物均可发生

食管狭窄持续性进行性加重临床表现食管症状7临床表现食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽

喉炎、慢性咳嗽和哮喘

部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。

临床表现食管外症状8心源性胸痛其他非心源性胸痛GERD诊断基于以下几点固有层内中性粒细胞浸润（优选）胃食管反流病内科学第版Barrett食管抗酸药症状轻间歇发作多潘立酮伊托必利莫沙必利典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管抑酸药降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎促胃肠动力药物增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间GERD诊断基于以下几点LES结构受损固有层内中性粒细胞浸润GERD诊断基于以下几点霉菌性食管炎药物性食管炎食管癌疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mgBID7~14天）如有明显效果，一般诊断成立典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状临床表现并发症

消化道出血

食管狭窄Barrett食管心源性胸痛其他非心源性胸痛临床表现并发症9实验室及其他检查胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。

洛杉矶分级法实验室及其他检查胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严10实验室及其他检查LA-A级LA-B级实验室及其他检查LA-A级LA-B级11实验室及其他检查LA-D级LA-C级实验室及其他检查LA-D级LA-C级12实验室及其他检查Barrett食管、

食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，称为Barrett食管。腺癌发生率较正常人高10~20倍环形舌形岛状实验室及其他检查Barrett食管、环形舌形岛状13实验室及其他辅助检查24小时食管PH监测

提供食管是否存在过度酸反流食管X线钡餐检查

敏感性不高，有助于排除食管癌食管测压

测定LES压力，显示频繁的一过性LES松弛

内科治疗效果不好时，作为辅助检查手段实验室及其他辅助检查24小时食管PH监测14诊断与鉴别诊断GERD诊断基于以下几点

1.反流症状2.胃镜下发现RE3.食管过度酸反流客观证据诊断与鉴别诊断GERD诊断基于以下几点15胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。食管过度酸反流客观证据GERD诊断基于以下几点PPI抑酸作用强，疗效优于H2RA食管过度酸反流客观证据食管狭窄持续性进行性加重霉菌性食管炎药物性食管炎食管癌提供食管是否存在过度酸反流提供食管是否存在过度酸反流典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状LES功能障碍敏感性不高，有助于排除食管癌奥美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑Barrett食管、多潘立酮伊托必利莫沙必利抗酸药症状轻间歇发作术后食管裂孔疝食管狭窄持续性进行性加重常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入睡时发生多潘立酮伊托必利莫沙必利诊断与鉴别诊断试验性治疗

疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mgBID7~14天）如有明显效果，一般诊断成立症状不典型患者，结合胃镜、PH监测、试验性治疗综合分析胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发16诊断与鉴别诊断其他原因食管疾病霉菌性食管炎药物性食管炎食管癌胸痛为主要表现心源性胸痛其他非心源性胸痛功能性疾病功能性烧心功能性胸痛功能性消化不良诊断与鉴别诊断其他原因食管疾病17治疗治疗目的控制症状治愈食管炎减少复发防治并发症治疗治疗目的18治疗药物治疗

抑酸药

降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎1.PPI抑酸作用强，疗效优于H2RA

奥美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑2.H2RA不能有效抑制进食引起的胃酸分泌

雷尼替丁法莫替丁

治疗药物治疗19部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。Barrett食管、促胃肠动力药物增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间促胃肠动力药物增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间抗酸药症状轻间歇发作心源性胸痛其他非心源性胸痛食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。Barrett食管、典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状多潘立酮伊托必利莫沙必利霉菌性食管炎药物性食管炎食管癌食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管LES结构受损疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mgBID7~14天）如有明显效果，一般诊断成立GERD诊断基于以下几点GERD诊断基于以下几点部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。霉菌性食管炎药物性食管炎食管癌典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状提供食管是否存在过度酸反流多潘立酮伊托必利莫沙必利抗酸药症状轻间歇发作以外的组织或器官引起，如咽胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。抑酸药降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎术后食管裂孔疝多潘立酮伊托必利莫沙必利促胃肠动力药物增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间食管狭窄持续性进行性加重多潘立酮伊托必利莫沙必利消化道出血GERD诊断基于以下几点抗酸药症状轻间歇发作疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mgBID7~14天）如有明显效果，一般诊断成立多潘立酮伊托必利莫沙必利Barrett食管、胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。