心血管系统常见病的诊治

心血管系统常见病的诊治讲课内容

高血压、高血压危象诊治1

急性左心衰竭的诊治

2

冠心病、急性冠脉综合征

3高血压病高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

简化危险分层分层

低危中危高危⑴高血压1级

RF=0分层项目要点⑴

高血压2级或

⑵

高血压1级伴RF1-2个

⑴

高血压3级或

⑵

高血压1级或2级伴RF≥3个或

（3）靶器官损害或

（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）

（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟

项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史

3级：

180/·肥胖110·缺乏体力活动

·左室肥厚·脑血管病

·颈动脉增厚·心脏病

·肾功能受损·肾脏病

·周围血管病

·视网膜病变

·

糖尿病根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG130～139/85～89mmHg（正常高值）140～159/90～99mmHg（1期）≥160/≥100mmHg（2期或3期）无糖尿病有糖尿病生活方式调整生活方式调整＋药物治疗无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病危险因素≥1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病生活方式调整＋药物治疗生活方式调整12个月生活方式调整6个月生活方式调整＋药物治疗≥140/90mmHg≥140/90mmHg在生活方式调整的基础上增加药物治疗在生活方式调整的基础上增加药物治疗降压药物种类降压药利尿剂α受体拮抗剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素受体II拮抗剂ARB血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压药物联合应用

＋＋＋＋

利尿剂β－BACEIorARBCCB最有效最佳C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药定义是指原发性或继发性高血压，在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高或舒张压高于200/120mmhg，出现一系列临床变现的危急状态，从治疗需要出发，分为高血压急症和高血压亚急症。高血压危象高血压危象高血压急症指血压严重升高，合并心、脑、肾、大血管等靶器官功能严重不全。高血压亚急症指血压严重升高，但不伴心、脑、肾、大血管等靶器官功能严重不全。13TypeC急性肺水肿2

脑卒中高血压脑病

46TypeC急性肾功能不全5

ACS主动脉夹层

高血压急症总的治疗原则1、应住院治疗，危重收入ICU。2、静脉用药、起效快；静脉用药同时口服降压药物，数小时内：MAP↓20-25%，或DBP降至100-110mmHg，至160/100mmHg。3、血压达标，治原发病及并发症。4、严密观察靶器官功能状态。常用药物硝普钠机理：亚硝基半胱氨酸鸟苷酸环化酶→CGMP↑持续：1-2min。半衰期：3-4min，肝代谢、肾排用法：0.25-0.5

g/kg/min始，最大10

g/Kg/min不良反应：低血压、硫氰酸盐注意事项：配制>4h不宜使用，72h停用。慎用或禁用下列情况：高血压脑病、脑出血、SAH、甲减、孕妇、严重肝功能损害。心衰、主动脉夹层首选。乌拉地尔

■机理：α-阻滞剂■剂量：12.5-25mg稀释后静注■起效时间：5min■持续时间：10min内效果不满意可重复注射。■最大剂量：75mg，后以2-8ug/(kg·min)■不良反应：头昏，恶心，疲倦、体位低血压，孕妇、哺乳期禁用。酚妥拉明■

机理：α-阻滞剂

■

剂量及用法：5-10mg静注，或加入10%GS内静滴，每10min一次，血压下降后改10-20mg+10%GS250ml静滴。■

起效时间：1-2min

■

持续时间：10-30min

■

不良反应：心动过速，快速心律失常，心绞痛发作。重低血压、腹泻、溃疡病活动等。■

适应证：儿茶酚胺过高引起的HE，禁用于ACS。

硝酸甘油■机理：经谷胱甘肽转移酶催化→释放出NO■剂量：5-100ug/min静滴■起效时间：2-5min■持续时间：5-10min适应证：急性冠脉综合征、急性左心衰肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE。

讲课内容

高血压、高血压危象诊治1

急性左心衰竭的诊治

2

冠心病、急性冠脉综合征

3病因和发病机制心脏解剖和功能的突发异常1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快病理生理心脏收缩力

心排血量急剧

瓣膜急性反流液体渗入到肺泡和肺间质急性肺水肿肺静脉压快速

1急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀2交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁3心源性休克临床表现

体位、吸氧1

吗啡2

血管扩张剂33

氨茶碱4

其他疗法5治疗讲课内容高血压、高血压危象诊治1急性左心衰竭的诊治

2冠心病、急性冠脉综合征

3

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉功能性改变（痉挛）一、概念:

冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

冠状动脉性心脏病

(coronaryheartdisease)+冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)二、主要危险因素冠心病患者：60-70%有高血压病史(3-4倍)高血压冠心病的病率高血压病人正常吸烟男性吸烟者冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者糖尿病年龄性别男:女

=2:1血脂异常“三高一低”(2倍)次要危险因素遗传父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常者的5倍饮食肥胖职业和性格新近研究的危险因素＊纤维蛋白原＊高同型半胱氨酸＊抗氧化因子减少＊胰岛素抵抗ST抬高心梗非ST抬高心梗不稳定型心绞痛稳定型心绞痛急性冠脉综合征冠心病ST抬高心梗症状体征辅助检查诊断主要表现为胸痛：部位、性质、持续时间、诱因、缓解方式心脏杂音、心音改变，缺乏特殊性心电图ST抬高心肌酶升高肌钙蛋白升高1、缺血性胸痛2、心电图动态改变3、肌钙蛋白、心肌酶符合以上3条中的2条症状体征辅助检查诊断主要表现为心绞痛，包括静息性心绞痛、初发型心绞痛能、恶化劳力性心绞痛缺乏特殊性心电图ST下移心肌酶正常肌钙蛋白正常根据典型心绞痛症状、典型心电图缺血性改变及心肌酶、肌钙蛋白诊断不稳定型心绞痛非ST抬高心梗在不稳定心绞痛