中小学教师职称评审材料表

编号：市区学科：广东省中小学教师职称评审材料目录表姓名：单位：申报资格：编号材料名称数量基本材料育人材料课程教学材料教研科研材料示范引领材料说明:1、请单面打印，并根据实际材料情况进行填写，可对表格进行增加或删减。2、证明材料包括教师述职证明材料、公开课证明材料、班主任年限证明材料、获奖证书、教师教学成绩证明材料、缴纳社保证明材料及其它证明材料。3.在目录中未列的送审材料，如上级教育部门对学校行政领导的评价意见等，可填入空格栏内，并报送一式1份。4、凡复印件均需单位核对与原件无误，加具“与原件一致”，并签署核对人姓名，加盖单位公章。其中学历证书、资格证书，获奖证书复印件，还需上级教育人事部门核对后，加具“与原件一致”，并签署核对人姓名，加盖公章。广东省中小学教师职称评审申报表工作单位姓名现任何专业技术职务申报何任职资格申报时间广东省人力资源和社会保障厅广东省教育厅制

填表须知１.本表适用于中小学教师申报评审教师职称。２.本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校长章)。一、基本情况姓名性别出生年月出生地相片身份证号码参加工作时间教龄（周年）其中高中初中小学幼儿园从事本学科或相近学科教学年限年（年至年）教师资格层次及证书编号何时何地何专业评委会评定中小学教师职称何时何地何专业评委会评定非中小学教师职称专业技术职务经历现聘专业技术职务首次起聘时间累计受聘年限现申报何职称学段学科级教师何时参加何学术团体任何职现（兼）任行政职务及任职时间社会兼职情况学历教育情况起止年月院校专业学历层次是否毕业办学形式学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。工作简历工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。起止年月在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职证明人二、继续教育和计算机应用能力情况近5年参加专业技术人员继续教育的情况起止时间学习内容课时学习地点举办单位考核单位计算机应用能力及考试情况是否属政策倾斜范围及原因科目成绩（分）考试时间考试地点证书编号三、专业技术工作情况任现职前主要教育教学情况自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。自何年何月至何年何月任教学科（项目）任教年级（层次）学生人数（范围）周学时数（结题时间）完成情况及效果（示范课或实验课教学情况）担任班主任工作情况教研员、电教教师无需填写担任班主任工作情况。任现职前担任班主任的情况起止年月年限所任班级受表彰情况任现职以来担任班主任的情况起止年月年限所任班级受表彰情况班级管理、育人情况与实效校长（单位负责人）签名：（公章）年月日教学工作情况教研员、电教教师无需填写课程教学情况，但应填写人事年度考核结果。教研员、电教教师无需填写课程教学情况，但应填写人事年度考核结果。任现职以来课程教学情况至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度任教学科任教年级任教班数（学生人数）周课时数是否班主任（视为班主任工作管理职务）学生（家长）满意度（%）及测评组织机构人事年度考核结果任现职以来累计学时数：周平均课时数：任现职以来开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况起止年月活动（选修）课程指导学生人数总学时数指导效果课程教学取得的成效教务部门负责人签名：（公章）年月日教研员、电教教师开展教学指导的情况起止年月活动参加教师人数指导学时数教师满意度（%）或活动效果任现职以来累计指导学时数：年平均指导学时数：开展教学指导取得的成效单位（或相关部门）负责人签名：（公章）年月日教研科研情况任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况）序号题目刊物名称、刊号主办单位发表时间本人承担部分任现职以来承担课题研究的情况序号题目立项单位立项时间结题时间本人承担部分教研科研取得的实效教务（教研、科研）部门负责人签名：（公章）年月日示范引领情况近5年来承担公开课（专题讲座）等情况序号题目主办单位承担时间范围完成情况和效果薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况起止时间在何地、何单位（部门）从事何工作、任何职证明人指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况）教务部门（或相关部门）负责人签名：（公章）年月日四、奖惩情况序号所受奖惩名称奖惩颁发单位奖惩时间本人承担部分五、工作负面情况说明本人负面情况申报任现职以教育教学工作如曾出现下列情况，请在选项前面打√：□论著一稿多投；□抄袭他人论著；□冒用他人项目或署名；□利用职务便利占用他人成果；□因工作过失受到通报；□教学事故；□其他情况：。并就上述过错的具体情形作简要文字说明本人对工作过失的陈述本人签名：单位意见（公章）人事部门负责人签名：年月日1.1.申报人须如实填写各栏。若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，根据情节轻重，按有关规定作出取消当年申报资格、通报批评、评审结果无效、注销已获资格、延迟申报等处理。2.“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。3.“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。六、个人述职报告任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩（申报初级、中级不少于1000字，副高级不少于1500字，正高级不少于2000字）申报人（签名）：年月日本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。申报人（签名）：年月日七、考核推荐评价意见公开述职情况述职时间述职地点述职范围校长（单位负责人）签名：（公章）年月日推荐委员会意见推荐委员会负责人签名：（公章）年月日学校（单位）推荐意见校长（单位负责人）签名：（公章）年月日学校评前公示情况：校长（单位负责人）签名：（公章）年月日注：校长（单位负责人）签名表明本人已准确核实了申报人的申报材料内容，并对材料的真实性和评审前的考核推荐、公示等程序和环节的完整性承担领导责任，将一并追究。申报人说课讲课评课考核考核项目考核时间考核内容考核组织考核结果综合考核结果说课讲课评课县（区）教育部门审核意见：负责人签名：（公章）年月日县（区）人社部门审核意见：经办人签名：（公章）年月日地级市教育部门审核意见：经办人签名：（公章）年月日地级市人社部门审核意见：经办人签名：（公章）年月日评委会日常工作部门审核意见：审核人签名：（公章）年月日八、评委会意见专业（学科）评审组的评审意见：评审组负责人签名：年月日评审组人数到会人数同意人数不同意人数评审委员会的评审结论：主任委员或副主任委员签名：评委会(公章)年月日评委会人数到会人数同意人数不同意人数

评审结果公示情况：负责人签名：日常工作部门（公章）年月日投诉举报核查情况：负责人签名：日常工作部门（公章）年月日核准发证意见：核准发证机关（公章）年月日证书号签发时间备注贴资格证相片粘胶水处小一寸相片姓名申报任职资格单位单位所属市县（市、区）说明：申报者贴近期小一寸免冠照片。广东省中小学教师专业技术资格评审工作表姓名性别出生年月参加工作时间申报何专业技术资格现专业技术资格评定时间年月行政职务教龄年，其中：担任班主任年限从事本学科或相近学科教学年限现任教学科大学中专中学小学（幼儿园）学历起止年月院校所学专业学历层次是否毕业至至至主要工作经历育情况继续教奖惩情况任现职以来所受奖惩名称受奖惩时间(注明年月日)奖惩颁布单位计算机考试情况科目成绩（分）考试时间考试地点证书编号计算机应用能力任现职以来主要教育教学教研工作情况至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度任教学科任教年级班数（学生人数）周学时数是否任班主任（科级组长）合格率或C级以上（%）优秀率或A级以上（%）测评形式人事年度考核结果在薄弱学校、农村学校任教（支教）学校（单位）公章： 审核人签名：任现职以来教育教学教研实践基本情况担任班主任或做学生政治思想工作（教书育人）情况及效果：近五年承担公开课情况承担时间(注明年月日)公开课题目主办单位层次范围完成情况与效果教学情况及效果：教研(科研)情况及效果：开设选修二课程、讲座，研究性学习指导(课外活动、综合实践活动)和培养青年教师情况及效果：送审论文、著作题目在何刊物（会议）发表（宣读）发表（宣读）时间本人承担部分12本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。申报人亲笔签名：年月日填表说明：业绩与效果情况表述力求提供具体数据；内容要真实、准确，字句清晰、通顺。广东省申报专业技术资格评审信息录入表姓名身份证号码性别出生年月出生地民族最高学历学位办学形式学制年毕业院校所学专业毕业时间参加工作时间获得称号联系电话工作单位单位属性现专业技术资格系列现资格专业现专业资格现专业资格取得方式现专业资格取得时间申报专业技术资格系列申报级别申报资格教龄从事本专业或相近专业年限现从事何专业技术工作是否委托评审是否注：单位属性：企业、事业、其他；最高学历：博士研究生、硕士研究生、研究生、双学士，本科、大普、大专、中专、高中及以下；学位：博士、硕士、双学士、学士；办学形式：全日制、成人自学考试、电大、业余大、职大、夜大；系列：中学教师、小学（幼儿园）教师；取得资格方式：评审、认定、其它；申报级别：正高、副高、不分正副高、中级、助理级、员级。本表格为佛山市制定，适用于普通中小学教师申报职称使用。中等职业学校、进修学校教师申报高级讲师，仍旧统一使用广东省教育厅统一印制的评审信息录入表。材料编号:2教育、教学论文（共篇）题目及撰写时间：（1）（2）（3）二〇一年月日材料编号:3述职报告二〇一年月日材料编号:4证书复印件（共份）学历证书复印件份资格证书复印件份二〇一年月日材料编号:7继续教育登记册复印件（共份）二〇一年月日材料编号:11证明材料（共份）教师述职证明材料（提供学校述职会议记录）公开课证明材料（教案、时间、地点、听课人员等）获奖证书（复印件）教师教学成绩证明材料（《教师任教班级学生成绩情况表》）转化后进生、培养青年教师证明材料（提供具体案件）申报者社保凭证（提交在现工作单位缴交连续半年以上的社保凭证原件，并由社保部门加且业务专用章）班主任年限证明材料在薄弱学校、农村学校任教（支教）经历证明（须加盖市或区教育行政部门公章）其它证明材料二〇一年月日贴资格证相片、身份证复印件页相片粘贴处贴大一寸近期免冠彩色照片贴身份证复印件姓名单位单位所属市县申报评审资格的专业申报资格名称说明：1、本页由申报人填写，并贴上大一寸近期免冠彩色照片（办资格证用）一张，与其他评审材料一起报送。2、如评审未通过，此件与其他材料一并退回。3、此表用A4纸打印，其结构、字体、字号不予改变。广东省专业技术人员申报专业技术资格评前公示情况表姓名单位申报评审专业技术资格名称专业资格公示日期（不少于7个工作日）年月日至年月日（以申报材料的真实性为重点）公示情况学历真假资格证真假外语成绩真假计算机真假专业技术工作经历、业绩、论文及著作的真实性情况：单位负责人签名：单位（盖章）：年月日（有无举报投诉及核查结论）单位纪检（人事）部门核实意见单位（盖章）：年月日教育、人社部门意见教育部门（盖章）：人社部门（盖章）：年月日年月日说明：此表由申报人所在单位纪检（人事）部门填写，用A4纸打印。评委会评审通过人员公示情况表姓名单位评审通过专业技术资格名称专业资格公示日期（不少于7个工作日）年月日至年月日（以确认材料的真实性为重点）公示情况单位负责人签名：单位（盖章）：年月日(有无举报投诉及核查结论)单位纪检(人事)部门核实意见单位（盖章）：年月日部门意见教育、人社上级人事（职称）教育部门（盖章）：人社部门（盖章）：年月日年月日说明：此表由申报人所在单位纪检（人事）部门填写，用A4纸打印。申报中小学教师职称名册单位：序号单位姓名性别出生年月何时何院校何专业何种学习形式毕业（学历）现从事何专业技术工作现专业技术资格名称及评审时间申报评定何专业技术资格说明：此表由各区（单位）填写，各栏目内容要填写准确、清楚。此为样本，正式表格用A4纸打印填报，同时报送电子文档。附件6申报中小学教师职称论文（著作）鉴定表

姓名XXX申报职称名称教师论文（著作）名称（一）作者名次发表时间期刊名称及刊号专家鉴定意见1.发表期刊是否同时具有CN刊号、ISSN刊号？□具有□不具有2.论文或著作是否抄袭其他论文？□有□没有3.论文或论著内容与申报人申报专业是否相符合？□相符□不相符4.是否提出新理论、新观点、新方法？□有□没有5.是否具备实践指导意义？□有□没有评语：评定等级：专家签名：论文（著作）名称（二）作者名次发表时间期刊名称及刊号专家鉴定意见1.发表期刊是否同时具有CN刊号、ISSN刊号？□具有□不具有2.论文或著作是否抄袭其他论文？□有□没有3.论文或论著内容与申报人申报专业是否相符合？□相符□不相符4.是否提出新理论、新观点、新方法？□有□没有5.是否具备实践指导意义？□有□没有评语：评定等级：专家签名：论文（著作）名称（三）作者名次发表时间期刊名称及刊号只有两篇论文的不用填此栏专家鉴定意见1.发表期刊是否同时具有CN刊号、ISSN刊号？□具有□不具有2.论文或著作是否抄袭其他论文？□有□没有3.论文或论著内容与申报人申报专业是否相符合？□相符□不相符4.是否提出新理论、新观点、新方法？□有□没有5.是否具备实践指导意义？□有□没有评语：评定等级：专家签名：备注（论文获奖情况）说明：1.申报职称名称须按照《中小学教师任职资格名称规范