glidesope视频喉镜在经气管插管中的应用

glidesope视频喉镜在经气管插管中的应用

视频耳镜是一种新型的视频管道插管系统，由带有摄像头的视频耳镜和屏幕组成。该项目的目的是解决间接或直接硬渠的缺点，即较小的视野、图像阈值和声音显示困难。1临床数据1.1麻黄县警察一般资料随机选择20例ASA1～2级择期妇科或普外科病人,其中男8例,女12例,年龄26～55岁,体重42～76kg,身高156～179cm,无小口畸形,张口正常,无头后仰受限,Mallampati舌咽分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,超过Ⅲ级者6例。1.3气管导管的显示和分级视频喉镜置入方法和插GlideScope视频喉镜由带摄像头的喉镜和显示屏组成,喉镜前端的组织通过摄像头能清晰地显示在屏幕上。开通电源,检查视频喉镜系统工作是否正常,并在镜片腹侧涂抹润滑剂。选择合适型号的气管导管,在导管内插入管芯,依视频喉镜镜片的形状(弯曲度)对气管导管塑形,前端呈60°左右,与镜片相适应。镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体表面,缓慢向下滑入咽部,在视频显示器上依次可见舌根、悬雍垂、会厌和声门。将镜片前端置于会厌谷,轻轻上提喉镜即可在显示器上清晰显示声门。将带芯已塑形的气管导管从镜片右侧插入口腔,当显示器视野出现气管导管头端,根据与声门的关系,调整气管导管的方向,使头端对准声门并插入0.5～1cm。助手固定插管芯,操作者在直视显示器下顺管芯推送气管导管至气管内,直至气管导管的套囊后方黑色标志进入声门。指示深度适合,退出喉镜片,记录喉镜退出后是否带血。气管导管套囊适量充气,听双肺呼吸音和固定气管导管,连接麻醉机,控制呼吸。1.4声门分级采用Cormack分级法,Ⅰ级为声门完全显露,可见前、后联合;Ⅱ级为部分显露,仅见后联合;Ⅲ级为不能显露声门,仅见会厌或会厌前端;Ⅳ级为声门和会厌均不能显露1.5统计处理方法应用SPSS10.0统计软件包,两组计量资料的比较采用t检验,两组计数资料的比较采用卡方分析。2glicaoperacepe视频喉镜下co模型分级及气管插管成功率比较2.1GlideScope视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组显露声门的操作时间分别为(27±19)s和(25±14)s,组间比较差异无显著性。2.2采用GlideScope视频喉镜后20例均在显示器上清晰显示声门,Cormack分级:Ⅰ级为18例,Ⅱ级为2例;采用Macintosh直接喉镜组Cormack分级:Ⅰ级为6例,Ⅱ级为12例,Ⅲ级为2例。与Macintosh直接喉镜组比较,GlideScope视频喉镜组的Cormack分级显著低(P<0.01),Cormack分级中的Ⅰ级显露率(90%vs30%)显著高(P<0.01)。GlideScope视频喉镜下气管插管成功率为100%,一次成功18例,二次插管成功1例,三次插管成功1例,该2例重复插管病例均为声门显露Ⅱ级,气管导管置入口腔困难和变形,气管导管前端塑形角度不够,无法将气管导管对准声门,退出导管并重新塑形才完成气管插管。3次插管的病例镜片退出后带血,检查口腔发现右软腭1cm裂伤破口,无活动性出血,无特殊处理。其余病例无口咽、呼吸道并发症。3glicasope视频喉镜辅助置入气管管管技术自口腔至气管之间存在三条解剖轴线,分别为口轴线(OA)、咽轴线(PA)和喉轴线(LA),口轴线与咽轴线互成直角,咽轴线与喉轴线呈锐角。为达到显露声门的目的,必须先使这三条轴线重叠近似成一条线。改变病人头部姿势,借助直接喉镜一般可达到目的。但仍有部分病人由于喉头高、小颏畸形、短颈等原因喉镜暴露时三条轴线不能重叠,直视下只能见到会厌。而不能显示声门,造成插管困难。GlideScope视频喉镜置入口腔后轻提可使口轴线与咽轴线交叉的口咽角由原来的直角变为钝角(120°)使之符合镜片前端独特的60°弯曲成角设计,可明显降低显露喉部所需的上提用力GlideScope视频喉镜的操作技术基本上同直接喉镜,能够熟练应用直接喉镜的医师均能较快地掌握该技术,不需特殊训练。但在气管导管置入技术方面,直接喉镜置入口腔后,宽大的舌体在镜片的左侧,右方有广大的空间,同时口咽角成平角,这些均有利于气管导管的顺利置入。但GlideScope视频喉镜技术应用中发生了插入气管导管困难,这主要与视频喉镜的镜片呈方形,并需从口腔中线插入,占据口腔空间较大,以及已塑形的气管导管前端角度不适合呈钝角的口咽角有关。气管导管常常被卡在镜片右侧与后磨牙或口咽角处,采用暴力不仅会使预先塑形好的气管导管前端角度发生改变,而且可增加咽喉部损伤和牙齿划破气管导管套囊的可能。为了使导管易于置入气管,我们对气管导管前端充分润滑处理,同时在气管导管置入受阻时,由助手向下推患者颏部或增大上提喉镜的力量,以增大患者的开口度和口咽角,有利于气管导管的置入。GlideScope视频喉镜的另一个重要特点是在插管过程中助手均可清晰地在显示器上观看到气管插管的整个过程,可准确地辅助操作者实施喉外部压迫和拔除插管芯等操作。该技术改变了以往只有操作者能够从患者口腔观察到咽喉部结构的操作模式,可通过显示器向学生讲解气管插管所见到的重要解剖结构及操作步骤,用于气管插管的教学非常方便。GlideScope视频喉镜虽然不能解决困难气管插管的所有问题,但这种将视频技术结合到气管插管处理中的科学尝试为临床提供了一种全新的思路,随着气管插管观念的不断更新、技术的逐渐成熟,GlideScope视频喉镜技术有可能在临床上得到广泛应用。无术前用药,入室后按常规给予心电图、血压、手指脉搏血氧饱和度监测,开放静脉后全麻诱导用药为咪达唑仑2～3mg,丙泊酚2mg/kg,维库溴铵0.12mg/kg和芬太尼3μg/kg,面罩纯氧通气,诱导用药后2min行气管插管,头后仰,先用Macintosh直接喉镜(TruphatekInternational公司生产,以色列)暴露声门,观察并记录声门暴露情况后,退出直接喉镜