日本高知县齿科医院管理与现状

日本高知县齿科医院管理与现状

牙龈疾病是人类的常见病。对一名牙病患者来讲,需要就近口腔医疗和终生口腔医疗。对一名牙齿健康者来讲,也需要终生口腔保健。在日本,齿科医院是直接向具有一定人口的社区提供口腔医疗保健服务的机构,相当于我国的社区牙科诊所。社区口腔医疗保健服务在我国正在纳入政府社区服务发展规划。我们于1999年3月18-21日应日本高知县齿科医师会的邀请,对日本齿科医院的管理与现状进行了考察,现将结果报告如下。齿科医院的设置日本高知县共有人口85万,齿科医师会注册齿科医师399名,平均2130人口有1名齿科医师。另外高知县齿科卫生士会有注册齿科卫生士近400名,高知县齿科技工会有注册齿科技士近300名。在日本,齿科医院又称齿科或齿科诊疗所,其名称之间并无本质区别。但大部分相关机构称为齿科医院。齿科医院是日本对社区居民提供口腔医疗保健服务的主要方式,高知县共有347所齿科医院。综合医院仅有4家设有齿科,绝大多数医院未开设齿科。绝大多数社区居民在齿科医院进行口腔医疗保健。齿科医生的就业情况齿科医院平均有齿科医师1-2人,齿科卫生士1-3人,齿科技工2-3人,齿科助工1-2人。齿科医师均为通过国家执业考试的开业医师,并在当地齿科医师会注册。高知县齿科医院的齿科医师均毕业于日本各地的齿科大学,或医科大学齿学部。如大阪齿科大学、东京齿科大学、大阪大学齿学部等。有的开业齿科医师还在大学当过助教、讲师和助教授。齿科卫生士绝大多数为高知学园短期大学齿科卫生士专业毕业,通过国家齿科卫生士执业考试,均为女性,据说全国仅有2名男性齿科卫生士。齿科技工绝大多数为高知县齿科技工专门学校毕业,通过国家齿科技工执业考试,男性占70%-80%。齿科助工多为高中毕业,一般为女性。我们访问的南国市西川齿科医院,共有齿科医师2人,齿科卫生士3人,齿科技工2人,齿科助工2人。齿科器械和材料高知县共有6个齿科商店,我们访问的一个高知齿科商店,为某株式会社的五个分店之一。供应各种齿科器械和材料,还供应齿科保健用品和图书杂志,共有7名工作人员。齿科商店均有相对固定的齿科医院,店主定期到各齿科医院访问,协助齿科医院制定采购计划和购物定单,并送货上门。我们访问的南国市西川齿科医院共有4个牙科椅位,有曲面断层拍片系统和牙科X光系统,设备甚为先进。积极参加新业务、新技术项目日本齿科医院开展的口腔医疗保健服务技术项目以常规的、经典的口腔医疗保健项目为内容,如拔牙、补牙、洁牙、镶牙、根管治疗、窝沟封闭等。一般不追求开展不成熟的新业务、新技术项目,以免承担不必要的技术风险和可以避免的法律责任。齿科医院对社区居民的吸引力主要依靠常规技术的高质量服务和业主良好的社会公共关系。日本齿科医院对病人的病历管理,一般采取计算机软件管理和手写病历管理2种方式。齿科医院的报酬支付齿科医院不仅是为社区居民提供口腔医疗保健服务的主要方式,同时也是齿科医师生存于社会和谋生的一种方式。齿科医院的经费收入来源主要依靠病人对口腔医疗保健服务的支付,然后根据病人的支付情况,社会保险诊疗报酬支付基金再提供部分经费。一般病人的支付占收入的20%-30%左右,社会保险诊疗报酬支付基金的提供占收入的70%-80%左右。在齿科医院,就诊病人对享受口腔医疗保健服务的支付主要有两方面,一是病人参加社会诊疗保险,保险费占病人收入的3%-5%;如果病人有雇用单位,雇用单位则要提供病人应交付的社会诊疗保险金的50%左右。另一方面是病人就诊时应支付常规口腔医疗费用的20%-30%,口腔医疗费用无上限。如病人在齿科医院补1个牙,收费总计为4000日元。其中,病人应立刻支付1000日元,另外3000日元,由齿科医院向社会保险诊疗报酬支付基金申请提供。如果病人要求享受社会保险规定常规项目服务之外的特殊项目服务,则需要支付全部费用,如用黄金做桥体。齿科医院的经费支出,主要为成本支出,包括房租、购买齿科器械、雇用人员工资,甚至日用汽车、外出学习、学术交流、交纳齿科医师会会费、免费为社区齿科服务等。在所有收入经费中扣除成本支出后为纯收入,纯收入的5%上交国税。在日本,一个齿科医院每月纯收入大约为50-100万日元。齿科医院的公共卫生服务齿科医院的病人来源,关系到齿科医院的生存质量和发展前景,在日本齿科医院生存的最低病人服务量为每年1500人,也就是说如果一个齿科医院服务的病人每年少于1500人,那么,这个齿科医院就得关门。齿科医院除了对病人进行拔牙、补牙、洁牙、镶牙等经典的齿科医疗项目服务外,还提供口腔健康教育资料,提供牙刷。并提供适舒的待诊环境和停车车位。在日本普通牙刷每支200-400日元,含氟牙膏占市场销售牙膏的50%左右,每支牙膏约800-1000日元。齿科医院服务的病人,绝大多数都是生活在与齿科医院同一社区的相对固定的病人。关于口腔保健牙的协助齿科医院除了开展必须的病人口腔医疗服务之外,还有一部分齿科医院主动开展和承担社区保健服务。在日本,社区保健服务一般为政府所属专业部门承担的工作。如在我们访问的南国市健康促进协会为政府专业部门,在口腔保健牙面,他们每年免费对45岁以上人口和7岁以下人口开展一次口腔健康检查。在南国市有10个齿科医院协助南国市健康促进协会承担全市免费口腔健康检查的任务,我们访问的南国市西川齿科医院就是其中之一。齿科医院通过免费的社区保健服务和开展免费社区居民口腔健康检查,可以扩大和建立齿科医院和社区公共关系网络,对齿科医院提高生存质量和扩大发展前景都是十分有益的。社会保险诊疗报酬支付基金齿科医院在开业资格上受到政府部门的保健科管理,高知县保健科每两年对齿科医院进行一次检查考核,以确保齿科医院的服务符合政府的法律制度、专业规范和目标。齿科医院在经费收入上受到政府部门的社会保险诊疗报酬支付基金的管理,高知县社会保险诊疗报酬支付基金根据齿科医院服务情况提供服务经费,以确保齿科医院的经营符合国家社会保险制度。齿科医院在权力保障上受到齿科医师会的管理,高知县齿科医师会设有公众卫生部、学校保健部、事务局等部门,组织齿科医师形成法人社会团体,开展各项有益齿科医师和有益社会的活动,以确保齿科医院的基本权力和提高齿科医师的生存价值。齿科医院还与当地的新闻机构建立有密切关系,