精神分裂症病例分享课件

金华市第二医院精神分裂症治疗病例分享七病区胡永伟金华市第二医院1金华市第二医院被害妄想,物理控病史摘要制感,消极观念、行为。生活懒散意志力减退,自我活能力下降。患者蒋某,女性,62岁,于1980年06月因厂里“调资不公常,称有人故意弄她,害她,要死了。胡言乱语,说一辈子完了,做不了人了。说厂里书记用仪器控制自己,骂丈夫,称丈夫被人利用,用电触自。1980年09月首次在我院住院治疗,诊断“精神分裂症”,予“氯丙嗪450mg/d"洽疗后好转出院。在家能做家务,未再上班。服药不规则,病情出现反复,于1989年,2019年两次住院治疗。诊断同前。末次改用“氯氮平100mgJd,舒必利30mgJ″治疗后病情缓解出院。在家自我生浯能力般,逐渐出现生活懒散,整天躺在床上,不愿意动。做事情都戴着手套称自己动一下身上就很痛,并说活着没意思,2019年3月在家吞服80片氯硝西泮(05mg)被急送中医院洗胃后送入我院。诊断同前,继续给予“氯氮平、舒必利”等药物治疗及MEC治疗,好转出院。在家人督促下能坚持服药,缓解期仍经常说身上不舒服,疼痛,生活被动,简单家务劳动能胜任。金华市第二医院2金华市第二医院消极观念加重,躯体不适症状多,纳差,乱语。意志力下降明显,自我生活能力进一步下降。2019年4月患者病情加重,自行吞服“氯氮平片(25mg)"约4050片,家人送医院抢救后入我院治疗。诊断同前,给予“启维、舒必利片、舍曲林片、阿米替林片”等治疗。出院后在家人督促下服药。期间仍有躯体不适主诉,吃饭只吃面条,而且不加油和盐吃了就感到身上痛,体重较前下降。一段时间看到电视里做保健品广告,要求家人买来并开始自行减药。患者病情波动,乱语,说自己的子女跟自己的老公离婚了。生活懒散需督促,逐渐出现纳差,白天除了看电视就是睡觉。2019年11月曾有一次抓起全部药丸想一口吃掉自杀,被家人及时阻止。并再次收入精神科女病房住院,给与啊阿立哌唑等治疗,效果欠佳,因基础状况差,消瘦、拒食转我科诊治。金华市第二医院3金华市第二医院既往史:2019年有胫腓骨骨折,给予手术内固定治疗后基本不影响行走。否认其他疾病史。预防接种史不祥。个性内向,人际关系一般。否认烟酒嗜好史及其他不良嗜好。否认性病及冶游史。育有1子1女成人体健。否认家族精神病史,无近亲婚配。家人关系和睦。体格检查:意识清,消瘦明显,小(一).袖经系练无阳性体征。你该吃药了不要把我精神病医金华市第二医院4金华市第二医院精神检查及辅助检查义论·1)精神检查针对我2)影像检查3)实验室检查金华市第二医院5金华市第二医院辅助检查患者意识清晰,年貌相符,仪表尚整洁,丈夫陪同下进入病区。定向力完整,知道这是金华二院,陪自己来的是丈夫。能说出自己的名字,年龄。说来这里是“看病的1)精神检查全身不舒服,手臂上有疼痛感,东西碰下就很疼的”。“这手臂不是我自己的,我老公经常叫人拿电触自己。用仪器控2)影像检查我”。“不能讲,不能被发现”。情感反应平淡,进入病房不关注周围环境。坐于床3)实验室检查上,用手摸着下肢。问何故,未作答,无情感流露。能记住刚介绍的工作人员姓氏。智能相对完好。未发现怪异动作和姿势。无明显冲动伤人行为。生活懒散,需家人协助照料,意志力下降。自知力无,同意住院,不清楚自己得什么病金华市第二医院6金华市第二医院辅助检查1)精神检查1、头颅CT示未见明显影像学改变。2、右胫腓骨骨折内固定术后表2)影像检查3)实验室检查金华市第二医院7金华市第二医院辅助检查患者三大常规、生化肿瘤全套、血浆D二聚1)精神检查体均无殊。梅毒、HV等检查阴性。铜蓝蛋白2)影像检查测定正常范围。性激素六项、自身免疫22项均3)实验室检查正常范围。金华市第二医院8金华市第二医院JINHUATHESECONDHOSPITAL.ZHG诊断及鉴别诊断、器质性精神障碍精神活性物质伴发的精神障碍、功能性金华市第二医院9金华市第二医院JINHUATHESECONDHOSPITAL.ZHG诊断及鉴别诊断、器质性精神障碍精神活性物质伴发的精神障碍3、功能性抑郁碍:临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可岀现幻觉、妄恕等精神病性症状鉴别要点1、首发症状:抑郁障碍以情绪低落、思維迟缓、意志活动减少等“三低”症状群2、病程特点:抑郁障碍每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年3、自知力:自我评价降低:自罪观念和无价值感;认为前途暗淡悲观:自伤或自杀的观念或行金华市第二医院10精神分裂症病例分享课件11精神分裂症病例分享课件12精神分裂症病例分享课件13精神分裂症病例分享课件14精神分裂症病例分享课件15精神分裂症病例分