寨卡病毒病介绍及风险评估-培训课件

寨卡病毒病介绍及风险评估HNCDC2016年2月24日“小头症和其他神经疾患聚集性病例”

——构成国际关注的突发公共卫生事件2016年2月1日，WHO宣布小头症和其他神经疾患聚集性病例构成国际关注的突发公共卫生事件。暂时将小头症和格林巴利综合征聚集性病例与寨卡病毒传播相关联。需要国际社会协调防控。通过召集专家和合作伙伴，界定并优先研究寨卡病毒病。增强对寨卡病毒和潜在并发症的监测。加强通报风险能力，以帮助各国履行其在《国际卫生条例》中作出的承诺。支持卫生主管部门执行旨在减少伊蚊种群的病媒控制战略，诸如提供杀幼蚊剂来处理不能以清洗、排空和覆盖等其它方式解决的积水现场。WHO总干事

陈冯富珍主要内容

1、寨卡病毒病基本知识

2、疫情进展

3、风险评估寨卡病毒病基本知识寨卡病毒（ZikaVirus）黄病毒科黄病毒属—“黄病毒”RNA病毒，非洲型和亚洲型两个亚型；目前在美洲地区流行的为亚洲型，与2013年-2014年法属波利尼西亚的亚洲型病毒相似度最高1947年，首次在乌干达Zika森林恒河猴体内分离出

1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到病毒在自然界非人灵长类动物中循环同属的病毒：登革病毒、乙脑病毒、黄热病毒等寨卡病毒病（ZikaVirusDisease)由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染者约20%发病，临床症状温和，一般持续2-7天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见临床症状包括发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物寨卡病毒与登革热、基孔肯雅热

临床表现、传播方式、防控措施相似寨卡病毒病登革热基孔肯雅热潜伏期3-12天（文献）3-14天1-12天传染期不详一般病后7天一般病后7天并发症小头症？格林巴利综合征出血性休克关节炎传播媒介主要为埃及伊蚊，其他尚不清楚埃及伊蚊白纹伊蚊埃及伊蚊白纹伊蚊易感人群全人群全人群全人群防控措施防蚊灭蚊防蚊灭蚊防蚊灭蚊

临床表现寨卡病毒病登革热基孔肯雅热发热++++++++++斑丘疹+++++++肌痛/关节痛+++++++++结膜炎+++-+四肢水肿++--眼眶后痛+++++淋巴结肿大+++++肝肿大--+++白细胞/血小板减少-++++++出血-+-新生儿小头畸形巴西卫生部2016年1月27日通报，自2015年第45周以来，共报告疑似小头畸形4180例，已调查732例，其中270例（37%）确诊中枢神经系统畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染阳性1月15日，美国夏威夷，1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在2015年5月期间前往巴西居住生活一段时间现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究环境和遗传因素可造成小头畸形，如唐氏综合症(21-三体综合征)，接触药物、酒精以及其它毒素，怀孕期间风疹病毒感染等现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究；2000年，巴西新生儿小头畸形患病率为5.5例/10万活产婴儿，在2010年时为5.7例/10万活产婴儿目前的患病率为前几年的将近二十倍来源:ZikavirusoutbreakBrazil2015,F.BozzaOswaldoCruzFoundation新生儿小头畸形泛美卫生组织（PAHO）（

2月17日）：2015年至2016年2月12日，巴西共报告小头畸形病例5079例，其中确诊462例，排除765例，3852例仍在接受调查。确诊病例中，41例（8.9%）检出寨卡病毒。WHO(2月12日)：2013-2014年法属波利尼西亚寨卡病毒病暴发的出生数据回顾性调查发现，2014年3月至2015年5月期间出生的新生儿的先天神经系统疾病发病水平远高于既往平均水平。美国CDC发病率死亡率周报（MMWR，2月10日）：美国CDC自巴西2015年12月送检的2名出生后20小时内死亡的小头畸形新生儿和2名分别于11周和13周流产胎儿的脑组织和胎盘标本中检出寨卡病毒核酸和抗原。4例新生儿和流产胎儿母亲均曾在妊娠期的最初3个月内出现发热和出疹等寨卡病毒病症状。提示寨卡病毒感染和新生儿小头畸形及胎儿死亡存在关联。新英格兰医学杂志（2月10日）：斯洛文尼亚研究者自1名流产胎儿的脑组织中检出寨卡病毒。格林-巴利综合征有寨卡病毒病流行的巴西、哥伦比亚、萨尔瓦多、苏里南、委内瑞拉,出现格林巴利综合征（GBS）发病水平升高，但美洲登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病同时在流行，故GBS升高的原因仍在调查中。2015年7月，巴西Bahia州报告42例GBS病例，其中26例曾出现寨卡病毒病症状；2015年11月，7例GBS病例确诊为寨卡病毒病病例；2015年报告的GBS病例较2014年上升19%。2015年，苏里南2例GBS病例确诊为寨卡病毒感染病例。2016年1月，委内瑞拉报告252例GBS病例，与寨卡病毒病疫情具有时间和空间上的关联，其中在Zulia州，66例GBS病例曾出现寨卡病毒病症状，3例确诊为寨卡病毒感染病例。马提尼克岛报告2例GBS病例，波多黎各报告1例GBS病例。法属波利尼西亚2013-2014年寨卡病毒病暴发期间，所有42例GBS病例确诊为登革热或寨卡病毒感染病例。截止目前，哥伦比亚和萨尔瓦多的GBS病例中未发现寨卡病毒病确诊病例。新生儿眼部疾患《美国医学会杂志》（JAMA）Ophthalmology（2月9日）：巴西圣保罗联邦大学和RobertoSantos医院的研究人员对RobertoSantos医院2015年12月1-21日29例可能与寨卡病毒感染有关的新生儿小头畸形病例以及病例的母亲进行了眼部检查。研究提示孕妇怀孕期间感染寨卡病毒可能会致新生儿眼部疾患。精液中寨卡病毒核酸检测《新发传染病》（2月11日）：2014年，1名68岁英国男性从库克群岛归国一周后确诊为寨卡病毒病，从发病后第27天和第62天的精液中均检出寨卡病毒核酸。传染源和传播媒介传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病可能的传染源传播媒介：埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒传播媒介—伊蚊伊蚊为传播媒介主要为埃及伊蚊白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域

埃及伊蚊白纹伊蚊我国白纹伊蚊和埃及伊蚊分布图我国媒介伊蚊分布及季节消长规律埃及伊蚊：埃及伊蚊分布限于海南省、广东省雷州半岛，及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区，其中，海南省、云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区埃及伊蚊可常年活动；埃及伊蚊密度季节性消长的高峰期在5月至11月，12月开始下降,至次年2月达最低点，3月开始回升。我国白纹伊蚊季节消长概况白纹伊蚊分布较为广泛，北至沈阳、大连，西至陇县和宝鸡，西南至西藏墨脱一线及其东南侧的大部分地区。海南及广东、云南、广西、福建的部分地区常年可能具有白纹伊蚊活动，但12月至次年2月份蚊虫密度水平很低，3月份随着气温回升密度值会很快上升，5-10月达到高峰；浙江、上海、重庆、江苏、安徽、江西、河南、湖北、湖南、四川、贵州等地区，白纹伊蚊从3月份陆续开始活动，4月份密度上升，6-10月达到高峰；山东、北京、河北、山西、天津、陕西、辽宁白纹伊蚊从4月份开始活动，5月份密度上升，7-9月达到高峰。2014-2015年我国登革热疫情分布图输入性病例本地感染病例寨卡病毒的本地传播风险估计及巴西至各国民航旅客人数和目的地（2014年9月至2015年8月）BogochI,etal.AnticipatingtheinternationalspreadofZikavirusfromBrazil.Lancet.2016(Inpress)蚊媒传播为主要传播途径人与人之间传播母婴传播有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿血液传播和性传播罕见有可能通过输血或性接触进行传播截至目前，各报告一例传播途径Thiboutotetal,pntd2010登革病毒传播过程人群易感性包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力潜伏期目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能为3-12天传染期患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血症，并具有传染性潜伏期和传染期疫情进展既往寨卡病毒病疫情2006年前，人类感染病例仅14例，均散发2007年，太平洋岛国密克罗尼西亚暴发（185例）之后数年，泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中有散发病例报告2013年~2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发，报告病例约10,000例2014年2月，智利的复活节岛发现1例本地感染病例2007-2016年有寨卡病毒本地病例/传播的国家或地区2007-2016年全球寨卡病毒流行国家或地区分布

（数据来源WHO）2015年以来寨卡病毒病报告国家/地区

（截止2016年1月31日）墨西哥3例萨尔瓦多3,836例巴拿马99例危地马拉1例洪都拉斯2例萨摩亚31例法属波利尼西,库克群岛,新咯里多尼亚,瓦努阿图委内瑞拉7例厄瓜多尔6例哥伦比亚20,000+例玻利维亚1例圭亚那1例苏里南5例法属圭亚那1例巴西56,318例巴拉圭6例佛得角4,164例其他输入病例国家：澳大利亚3例中国台湾1例以色列1例暴发疫情国家/地区（5）散发病例国家/地区（25）输入病例国家/地区（16）输入病例：美国6例加拿大1例欧洲输入病例国家：意大利、丹麦、芬兰、德国、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利巴巴多斯3例波多黎各1例海地1例马提尼克1例法属圣马丁1例多米尼加共和国10例库拉索岛、尼加拉瓜、瓜德罗普、美属维尔京群岛几个重点国家（地区）疫情进展巴西据巴西卫生部估计，2015年巴西已有大约44万-130万寨卡病毒感染病例巴西卫生部1月20日通报，该国上周新增报告可能与Zika病毒感染有关的小头畸形例363例、死亡3人，累计报告3893例小头畸形病例、死亡49人，分布于巴西21个省的764个市哥伦比亚自2015年10月至2016年第1周，报告寨卡病毒疑似病例1918例，临床诊断病例10837例，实验室确诊病例776例孕妇疑似感染病例101例，临床诊断病例459例本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例，临床诊断病例5449例佛得角自2015年9月底到2015年12月6日，共报告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中报告最多的是普拉亚岛共计3845例（81%），目前为止，该国未报告任何神经系统并发症病例中国台湾台湾1月19日通报，1月10日，台湾在桃园机场口岸检疫中发现的一名来自泰国的24岁男性被确诊为寨卡病毒病病例美国美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生、感染寨卡病毒的小头畸形婴儿，其母亲2015年5月怀孕时曾到巴西旅行截止2016年1月26日，美国共发现6例输入性病例我国大陆5例病例情况大陆首例输入性寨卡病毒感染病例概况时间：2016年2月6日地点：江西省赣县人物：男，34岁，江西省赣县籍经过：2016年1月1日～2月2日出差在委内瑞拉首都加拉加斯1月28日发病2月4日途经香港、深圳和东莞，期间未到医疗机构就诊2月5日抵达江西省赣县2月6日当地医院隔离治疗2月9日确诊2月14日治愈出院广东省首例输入性寨卡病毒感染病例发现时间：2016年2月12日地点：广州白云国际机场人物：男，28岁，未婚，中国广东恩平籍经过：2012年9月开始，一直在委内瑞拉务工；2016年2月9日离开委内瑞拉入境健康检疫体温38.5℃，头面部及胸背部可见红色斑丘疹；白云机场出入境检验检疫局采血筛查寨卡病毒；立即送至广州市第八人民医院隔离治疗。广东省疾控中心、广东省检验检疫局检测寨卡病毒阳性，国家疾控中心复核目前病例已退热，皮疹明显消退浙江省一例输入性寨卡病毒感染病例发现时间：2016年2月19日地点：广东省深圳市入境、义乌人物：男，38岁，中国浙江义乌籍经过：2016年2月2日起程赴斐济和萨摩亚旅游（斐济和萨摩亚为疫情发生国）2月15日返回义乌市。患者自诉在回国途中出现无明显诱因的发热、畏寒等症状，在萨摩亚旅行期间有蚊虫叮咬史。省卫生计生委根据广东省疾病预防控制中心、深圳出入境检验检疫局关于患者入境时健康检疫、检验的相关信息通报，立即组织开展应对工作，将患者转运至义乌市中心医院感染科隔离治疗。2月19日，中国疾控中心复核检测患者标本寨卡病毒核酸阳性。2月19日病例已退热，皮疹明显消退，其余无明显不适浙江省新发现两例输入性寨卡病毒感染病例浙江省卫生和计划生育委员会2月23日通报。两病例为父子关系，义乌市人。父：38岁，子：8岁，均为我省首例患者的同团旅游人员。省专家组根据流行病学史、病例的临床表现和检测结果，确诊两例为寨卡病毒病根据潜伏期确定为与首例病例共同在境外流行区暴露（有寨卡病毒病流行地区斐济、萨摩亚旅行史，旅行期间有蚊虫叮咬史）后，在同一潜伏期（3-12天）的不同时间点发病，确定为共同暴露导致的寨卡病毒感染。目前，两患者在义乌市某医院接受隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。浙江省新发现两例输入性寨卡病毒感染病例浙江省卫生和计划生育委员会高度重视寨卡疫情防控工作。发现首例输入性病例后，即开展了对其同团旅游人员严密的健康监测，及时发现了上述患者。浙江省卫生计生委按照寨卡病毒病防控相关要求和诊疗方案，组织流行病学和临床治疗专家，积极开展流行病学调查、病例隔离治疗、宣传教育、风险评估等工作，加大疫情和蚊媒密度监测力度，切实做好疫情防范工作。专家再次提醒，当前南美等地国家流行寨卡病毒病，公众如近期到寨卡病毒疫情发生国家和地区旅行，要注意做好防蚊措施，一旦出现发热、皮疹、肌肉关节疼痛等症状，应及时到医疗机构就诊，并主动告知医务人员相关旅行史。孕妇及计划怀孕女性近期要慎重考虑前往发生疫情国家/地区。另外，寨卡病毒病属于蚊媒传播疾病，主要是通过伊蚊叮咬感染。目前正值初春，气温较低，尚未进入伊蚊活跃期，因此，此次输入病例引发传播并进一步扩散的风险较低。WHO及部分国家/地区应对情况WHO对疫情形势的分析近期美洲疫情快速传播的主要原因缺乏群体免疫除加拿大和智利以外，传播寨卡病毒的伊蚊在美洲广泛分布PAHO认为寨卡病毒可能传播到美洲所有存在伊蚊的国家和地区。WHO官员28日警告，预计美洲地区将可能有300万-400万人感染这种病毒。WHO与成员国正在采取的措施召集专家和合作伙伴，界定并优先研究寨卡病毒病增强对寨卡病毒和潜在并发症的监测加强通报能力，帮助各国履行《国际卫生条例》承诺提供关于临床管理、诊断和病媒控制的培训，包括通过一些世卫组织合作中心来进行培训加强实验室检测该病毒的能力支持卫生主管部门执行蚊媒控制战略，对那些不能清洗、倒空或者覆盖的积水现场，提供杀幼蚊剂来处理与专家和其它卫生机构协作，制定关于临床治疗和随访寨卡病毒携带者的建议WHO1.WHO（2月12日）发布《寨卡应对战略框架与联合实施规划（2016年1-6月）》，具体包括应对战略规划、应对实施计划和参与应对的机构及具体资金需求三个部分。2.WHO（2月10日）发布针对孕妇和育龄妇女的寨卡病毒病问答。内容主要包括什么是小头畸形以及如何预防和应对寨卡病毒病等。3.WHO（2月12日）发布寨卡病毒病临时病例定义，分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例三种类型。４.WHO（2月16日）发布蚊媒控制评估报告。指出埃及伊蚊防控难度大，建议采取新旧方法相结合的综合策略：消除蚊媒孳生地效果最为显著；紧急情况下可在黎明及黄昏时使用灭蚊喷雾杀灭成蚊；同时考虑对基因改造或细菌感染等新型蚊媒控制方法进行试验。美国美国总统奥巴马1月26日会见美国卫生官员，提出疫情防控要求（公布疫情，本土国民，防止疫情蔓延），强调了研发的重要性（诊断试剂、疫苗和治疗方法）正在研制两种疫苗，分别基于以前的西尼罗疫苗和登革热疫苗研制，最快8月展开人体试验第一阶段，一旦成功，疫苗在10月或11月便可供公共卫生紧急情况使用FDA计划暂时禁止来自寨卡流行地区的人员献血美国疾控中心将旅行卫生提示从最低级的1级关注（Watch）提升为2级警戒（Alert），建议孕妇与计划怀孕的女性，暂时避免前往拉美和加勒比海地区寨卡病毒流行的地方旅游，并发布海外旅游警告名单（1月22日已列出22个）。美国CDC于2015年12月22日启动其应急作业中心（EOC）美国（2月11日）：美国CDC主任称，目前越来越多证据表明小头畸形聚集性病例与寨卡病毒病间存在关联，美国在巴西与哥伦比亚正在开展的病例对照和队列研究可能提供更多的证据。欧盟CDC2015年5月以来共发布4期美洲寨卡病毒疫情快速风险评估报告建议加强监测、实验室能力建设，加强医生对该病及其并发症的认识考虑血液安全问题，延长具有相关旅行史人员的献血时间对旅行者和受疫情影响的欧盟公民提出防护建议俄罗斯1月27日，俄罗斯总统普京要求卫生部跟进寨卡病毒疫情进展，与运输和民航部门及时沟通，做好病毒蔓延的预防对策俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局当天晚些时候公布了含有27国的旅行警告名单，提醒孕妇避免前往这些国家巴西巴西政府出动22万名军人帮助铲除蚊虫巴西将向40万名孕妇提供驱虫剂罗塞夫总统与美国总统奥巴马29日就派双方专家代表组成高水平研发团队达成一致，合力研发寨卡疫苗巴西国家生物安全委员会最近批准了利用转基因蚊子来阻止伊蚊大量繁殖的办法中国台湾台湾计划将寨卡病毒病列为法定报告传染病台湾“疾管局”宣布对中美洲、南美洲和加勒比海地区的旅行建议为警告级别（Warning，最高级），对柬埔寨、印尼、马来西亚、菲律宾、泰国和马尔代夫6个有寨卡病毒病流行的亚洲国家的旅行建议为关注级别（Watch）建议病人和孕妇暂时避免前往寨卡病毒病流行地区我国开展的应对工作密切跟踪疫情进展，及时开展风险评估加强实验室技术准备，向省级

疾控中心和检验检疫机构实验

室下发试剂开展技术培训（省和重点地区CDC、检验检疫部门、重大专项网络实验室）加强与WHO、美国CDC的沟通多途径风险沟通，编发防控科普知识我国近期措施与策略发布《寨卡病毒病防控方案》密切跟踪疫情进展，动态开展风险评估开展技术培训加强重点人群健康提示特别是孕妇及计划怀孕女性尽量避免前往南美等疫区旅行做好夏秋季节南方重点地区监测和防控工作我国近期措施与策略国家卫计委组织的联合督导2016年2月18日起，国家卫生计生委组织对浙江、福建、江西、广东、广西、海南、云南等７省（自治区）分开展寨卡病毒疫情防范和应对准备联合督导，中国疾控中心派出专家参与。风险评估国家的风险评估我国存在病例输入风险目前寨卡病毒本土流行国家较多，我国与相关国家人员往来，不排除寨卡病毒病例输入我国的风险发生输入性病例后国内传播风险冬春季节在我国扩散的风险极低我国冬春季节伊蚊密度低，无法形成有效传播夏秋季节不排除在我国局部地区发生本地传播扩散可能我国局部地区夏秋季节伊蚊密度较高，一旦有病例输入，不排除疫情在当地局部地区传播扩散

湖南省的风险评估结合WHO、国家CDC的风险评估意见、国内疫情形势和我省蚊媒状况，专家一致认为：近期不排除出现寨卡病毒感染病例输入我省的风险，但病例输入后出现本土传播的风险较低。孕妇，尤其是孕早期（1-3月）孕妇为寨卡病毒病的高风险人群，需要重点防范。我省风险评估结论的依据(一)我省与有寨卡病毒传播证据的国家和地区存在持续的人员往来。截至2016年2月，至少在非洲、亚洲、美洲的46个国家有寨卡病毒传播的证据，尤其是美洲地区的疫情呈现上升态势。我省与这些国家和地区经贸、旅游、教育等往来频繁，存在较高的跨境输入风险；（二）寨卡病毒病例管理“五早”措施难以落实，传染源不易控制。

寨卡病毒感染后大部分人并不出现明显的临床症状，即使出现症状也缺乏特异性，不易分辨。寨卡病毒的血症期较短（仅为3-10天），一旦错过血症期，试剂检测将显示阴性。寨卡病毒病例早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗等管理措施不易实现，传染源的发现和控制有很大困难。(三)我省存在寨卡病毒传播的媒介——白纹伊蚊。目前我省气温较低，伊蚊密度低，如有病例输入，则输入后进一步扩散的风险较低。随着气温回升，蚊媒活动逐渐活跃，一旦发生病例输入，疫情传播扩散的风险会迅速上升。寨卡病毒病应对建议WHO建议（1）加强监测（2）加强实验室检测寨卡病毒的能力（3）开展爱国卫生运动，减少蚊媒（4）加强临床培训，建立和维持进行发现、诊断和治疗病例的能力（5）确定对寨卡病毒病及其可能并发症开展研究的重点领域并提供支持2月1日，将本次寨卡病毒病