参附强心合剂治疗充血性心衰45例

参附强心合剂治疗充血性心衰45例

充血性心力衰竭（chf）是临床上常见的严重综合征，是由各种原因引起的严重心血管疾病的严重阶段，发病率和死亡率很高。现代医学近年来对本病的病因病机进行了深入研究,尤其在治疗上,对非甙类强心剂、ACEI制剂及β-阻滞剂进行了有益的探索。但由于一些药物具有或多或少的副作用,在临床应用上存在一定局限。我们采用自拟参附强心合剂治疗CHF45例,取得了较好的临床疗效,并对部分左心收缩功能和甲状腺激素指标进行测定。兹总结如下。1性别、年龄及病员分布45例CHF病例均为本院住院及专科门诊患者,其中,住院32例,门诊13例。充血性心衰的诊断符合《实用内科学》(戴自英主编,人民卫生出版社,1992年)的标准,心功能判定按美国纽约心脏学会(NYHA)分级法判定。45例中,男24例,女性21例;年龄48~89岁(48~49岁3例,50~59岁0例,60~69岁13例,70~79岁25岁,80岁以上4例),平均71±9岁;心衰史0.5~10年,平均4±4年。病种分布:冠心病31例,高心病7例,扩心病3例,风心病4例。心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级13例,Ⅳ级24例。中医辨证以《中医虚证辨证参考标准》(由中国中西医结合学会虚证与老年病研究专业委员会制订,见《中西医结合杂志》1986年第10期)为依据,其中气虚22例(心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级7例,Ⅳ级12例),气阴两虚10例(心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级5例),阳虚13例(心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级7例)。2参附强心合成组方心功能Ⅱ级及部分心功能Ⅲ级且病情许可者,单纯用中药参附强心合剂治疗,共计15例;部分心功能Ⅲ级及所有心功能Ⅳ级者,在原用强心、利尿、扩血管等西药治疗而不能满意控制的情况下,合用参附强心合剂治疗,共计30例。参附强心合剂药物组成:红参3g,制附子5g,葶苈子10g,玉竹15g。每日1剂。水煎2次,2次煎液合并滤过,取药汁120ml,分2次口服。连服4~6周,为1个疗程。3检查指标超声、心功率法采用治疗前后自身对照,观察症状、体征,并行心脏超声、甲状腺激素水平、心脏摄片、肝肾功能、血糖血脂等指标检查。体征:心率、心律、血压、肺部罗音、肝颈返流、肝脾肿大等。心脏超声:测定心脏大小及左心收缩功能指标(EF、SV、CO、CI)。甲状腺激素水平:35例患者治疗前后完成T44.1防复性疾病中,实行不同的救济,显效经治疗1个疗程后,患者的症状改善情况是,45例中显效15例,占33.3%;有效26例,占57.8%;无效4例,占8.9%。总有效率为91.1%。4.2能级,分级情况治疗前心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级13例,Ⅳ级24例。治疗后心功能Ⅰ级16例,Ⅱ级18例;Ⅲ级9例,Ⅳ级2例。其中显效19例,占42.2%;有效22例,占48.9%;无效4例,占8.9%。总有效率91.1%。治疗后心功能平均改善1.42级。4.3治疗前后的心率和血压变化治疗前心率为90.38±14.32次/分,治疗后为83.22±12.57次/分,经统计学检验4.4治疗前后左心收缩功能的指标如下45例患者治疗前后均行左心收缩功能指标EF、SV、CO、CI测定,结果见表1。经统计学处理,上述指标4.5复杂的合物毒性35例CHF患者治疗前作甲状腺激素测定,同时测定15例正常健康人的甲状腺激素以资对照。结果见表2。经统计学处理,治疗前CHF组与正常对照组比较,T经中药参附强心合剂为主治疗1个疗程后,复查甲状腺激素水平,结果见表3。经统计学处理,治疗后T4.6肝、肾不良反应45例CHF患者服用参附强心合剂后,未见明显的毒副作用。2例患者服药后自觉口干,加服杞菊地黄口服液后消除。3例患者出现上腹部嘈杂、灼热感,加服胃复春片后消除。治疗后45例患者均复查肝、肾功能未见异常改变,提示本药对肝、肾无毒性作用。治疗前5例患者合并室早,6例合并房早,治疗后复查24小时动态心电图早搏未见增加。治疗前合并房颤7例,除1例恢复窦律外,其余6例心室率均明显减慢。5对心功能的作用从充血性心衰的临床表现看,本病多属于五脏俱病,阴阳失调,气血阻滞,但总以内脏阳气虚衰为本,治疗以益气温阳为主,佐以利水活血。所拟参附强心合剂方中,红参补中益气,附子补火助阳、回阳救逆,两者相合为参附汤,功在峻补阳气;配合葶苈子平喘利水,使肺气清肃,水道通调;玉竹滋养心阴,又能牵制附子助阳太过。诸药参合,共同发挥益气温阳利水之功,兼顾心阴。临床观察发现,大多数CHF患者服用参附强心合剂1周内,临床症状得到显著改善,2周左右病情趋于稳定,其临床症状改善的总有效率与心功能改善的总有效率是一致的。参附强合合剂具有益气温阳的功效,能增强心肌收缩力和减慢心率,对血压无明显影响,并提高CHF患者甲状腺激素水