全国医疗服务价格项目规范XXXX版

全国医疗服务价格项目规范XXXX版《全国医疗服务价格项目规范》20XX版定价指导手册使用说明一《全国医疗服务价格项目规范》20XX版定价指导手册（以下简《指导手册是在卫生部GJ进展和改革委员会、GJ中医药治理局20XX年颁布《全国医疗服务价格项目规范》（试行（以下简称《20XX版项目规范和20XX版《新增和修订项目的基础上进行修订和完善《全国医疗服务价格项目规范（20XX版（以下简《20XX版项目规范的组成部分，是指导各省(市、区)对医疗服务价格项目进行定价的专用手册。《指导手册所列项目包括目前我国各级各类医疗机构和执业医疗技术人员向社会所提供的医疗服务价格项目（换言之，是指可以收费的价格项目。本《指导手册》所列医疗服务价格项目不含医疗机构提供的非医疗经营性服务项目仅用于医学科研目的医疗服务价格项目技术尚不成熟的新技术服务项目和由政府提供补偿的公共卫生服务项目。服物医和民族医医疗服务十大类4355项中的全部子项目总计10958个子项目。1三、医疗服务价格项目组成的框架根据临床实践中的习惯专业特点将医疗服务价格项目分为综合医疗服务实验室诊断病理学诊断影像学诊断临床诊断临床物理治疗临床非手术治疗、临床手术治疗、临床辅助操作、中医和民族医医疗服务十大类。每类下设第二至五级分类第五级分类为医疗服务价格终极项目。其中类-第十版ICD-10）的分类格式，按照系统结合解剖部位从上至下，由近端到远端，由浅层到深层原则排序。医疗服务价格项目分类的基本框架举例如下：医疗服务价格项目综合服务类实验室诊断……临床非手术治疗临床手术治疗……BHJ一级分类-章节麻醉……内分泌系统……消化系统泌尿系统……DPR二级分类-系统食管胃十二指肠……直肠肛门CKTU三级分类-部位1穿刺引流切开切除扩张修复……343540626568四级分类-术式经皮经管腔直视经内镜……1234五级分类-入路四《指导手册》设项目编码、项目名称、项目内涵、内涵及耗时、技术含量、风险程度、计价单位、计价说明，共12个栏目。《指导手册》框架为：（一）项目编码“项目编码由八位基本码组成是根据世界卫生组织国际分类家族组（WHO-FIC制定医疗服务操作编码的基本原则，结合我国医疗实际情况制定的具有多功能的可拓展性的基于临床医疗服务操作的医疗服务（付费项目编码同时也是基于编植入医疗机构的信息治理系统不仅仅能够用于医疗服务收费（支付价格监督检查也可以同时广泛地用于医院成本测算、医疗服务治理以及科研数据分析等如可依据医疗服务价格项目统1计、分析。医疗服务价格项目编码的基本框架举例如下：例1：例2：（二）项目名称需或其它文字）缩写（或全称）标注于中文名称后面的括号中。医疗服务价格项目命名基本原则：1项目名称《国际疾病分类:手术与操作ICD-9-CM-3(第9版临床修订本)(20XX版)中的项目名称相同的，按ICD-9-CM-3名称命名；2．在国内现行的教科书中有明确统一命名的按教科书名称命名；3述1.和2.中均不存在的，按照我国临床医疗习惯用法予以正式命名；4．命名的一般顺序为：路径＋部位（病变）＋方法＋术式5．名称中原则上不出现“或“及“和”及标点符号。（三）项目内涵“项目内涵是指该医疗服务价格项目操作过程中所必需使1用的设施（特别的环境，如高压氧仓、层流净化室等、设备以及操作过程主要步骤和技术服务内容的描述其作用是帮助定价治理部门了解该项医疗服务所必须使用的设施设备和主要操有利于准确的核定成本本项目内涵应作为价格部门对项目进行定价时重要参考依据之一，不作为医院向患者提供服务的具体清单更不作为解决医患纠纷中调解与仲裁的依据。本项目内涵中使用“含“不含”两个专用名词：1．含：是指在该医疗服务价格项目中应当为患者提供的服应当统一定价特别情况下由于患者病情的特别性临床操作中未提供内涵中描述的部分操作时，仍按本项目收费，不作退费处理。2．不含：是指不应包含在该医疗服务价格项目中计价的另一医疗服务价格项目，应当单独收费。医疗服务价格项目中所使用的需单独收费的一次性特别高值医用耗材物品放在除外内容中（详见5.除外必需及6.除外可选。（四）内涵一次性耗材“内涵一次性耗材是指应当包含在该医疗服务价格项目中，不单独收费的一次性耗材物品。本部分一次性耗材物品分为1、两类：1品穿1刺针等)在诊疗过程中患者必需使用、在定价时要考虑这些耗材物品的现行价格并在医疗服务价格项目价格的基础上将此部分耗材加价后与该医疗服务价格项目统一打包计入成本不再另行收费。如遇此类一次性医用耗材物品的价格高于本医疗服务价格项目价格而且价格波动较大定价时临时不能在该医疗服务价格项目价格上加价统一打包收费时可以将此类一次性医用耗材次性医用耗材物品应当尽量在加价后全部打包计入成本不再单可按照平均使用数量计价打包计入成本此类“内涵一次性耗材”栏目中用1表示。2．供多人共同使用的药品、耗材和物品等等，如：眼科检查时使用的阿托品（不含独立包装患者个人使用的药品、散装作务栏用2表（此类中的耗材物品不在医疗服务价格项目医用耗材物品分类表的编码规则编排范围。（五）除外必需“除外必需是指该医疗服务价格项目根据患者病情在诊治过程中所必需使用的一次性价格不稳定的高值医用耗材物（如1起搏器、支架以及在特定项目中用于神经、血管、肌腱、脏器、头面颈等部位的特别缝线等，或使用数量和规格不可预先确定的一次性高值医用耗材物品（如钛板、钛钉等，以及药品、化学粒子人工植入体等临时无法全部加价统一计入该医疗服务价格项目中的，应当单独计价收费。（六）除外可选“除外可选是指在诊疗过程中具有替代性的一次性相对高值高质的医用耗材物品该类一次性医用耗材物品是否使用不影响诊疗过程的完成但其具有先进性创新性或可以提高医疗技术水平且价格较高此类耗材物品须在患者或其家属知情同收费与医保是否报销无关。同一种一次性医用耗材物品在不同的医疗服务价格项目中，基于患者病情和诊治过程的实际需要可能会分别列“除外必需”或“除外可选。因此，本《指导手册》已在每一个医疗服务价格项目中进行了“除外必需”和“除外可选”的界定。（七）低值耗材“低值耗材是指医疗机构提供该医疗服务价格项目的过程中所必需消耗使用的低值材料物品且不能单独计价收费的耗材物品如碘酒酒精棉球棉花棉签纱布敷料帽子、口罩鞋套袜套手套手术衣绷带床垫看护垫护垫、口垫衬垫尿垫检查垫护理垫棉垫纱垫小垫牙垫、1血带、滑石粉、消毒液、锐器桶、弯盘、便壶、便盆等类。此部分低值耗材物品由专家根据各专业各医疗服务价格项目经常使用的平均数量的价格成本估算分为1-9档代表不同的消耗成本价格档级供定价治理部门在核定该医疗服务价格项目价格时参考根据该医疗服务价格项目的实际消耗按照不同档次计入该医疗服务价格项目中。1档：<5元；2档5-10元；3档11-15元；4档16-20元；5档21-30元；6档31-50；7档51-70元；8档71-90；9档91-100。注：上述各档中的金额是按照20XX年市场平均价格提供。（八）基本人力消耗及耗时“基本人力消耗及耗时是指完成该医疗服务价格项目过程所需的各类医务人员数及操作平均耗时数由专家根据各专业该医疗服务价格项目实际操作的时间给予计算一般采纳平均时数该项内容体现医疗服务价格项目的技术人力消耗成本和劳动价值，应作为该医疗服务价格项目定价时参考依据之一供计算平均工时价格以便计入医疗服务价格项目价格此处所列耗时为完成操作项目的平均时间特别等待时间制作时间等在括号内单独列出。例：医护1技5；平均耗时1.5小时（制作技4人10.51）（九）技术含量“技术含量是指该医疗服务价格项目技术操作的相对难易程度（考虑技术投入、培训、成熟经验、职称等因素。通过对该医疗服务价格项目操作技术含量评估赋值反映出各专业的各医疗服务价格项目的难易程度由专家根据各专业各医疗服务价格项目由易至难顺序按1—100分排列相对值对每项医疗服务价格项目的技术含量进行赋值供定价治理部门作为定价参考依据之一。核定分值应计入医疗服务价格项目成本中。综合医疗服务实验室诊断临床手术治疗临床非手术治放疗康复理疗精神、齿科、中医医疗服务部分分别作为独立体系进行技术含量赋值，定价时需要分别按独立体系给予权重处理。（十）风险程度“风险程度是指在提供该项医疗服务价格项目操作过程中，患者发生并发症和医疗意外的概率及患者后果的严峻程度由专家根据各专业各医疗服务价格项目的操作确定并将各医疗服务价格项目按照风险发生顺序由低到高由轻到重按1—100分的相对值给予风险程度赋值供定价治理部门定价作为参考依据之一。核定分值应计入医疗服务价格项目价格中。综合医疗服务实验室诊断临床手术治疗临床非手术治放疗康复理疗精神、1中医医疗服务部分分别为独立体系进行风险程度赋值定价时需要分别按独立体系给予权重处理。（十一）计价单位“计价单位是指该医疗服务价格项目用于计算收费的单位，用全中文撰写。如“次“日”等。（十二）计价说明“计价说明是指对该医疗服务价格项目计价中出现一些情况的需要加价或减价的说明。如：1．经同一切口进行的两种不同疾病的手术的计价说明；2．同一手术项目中两个以上切口的手术的计价说明；3．经两个切口实施两种不同的手术的计价说明；4．双侧器官同时实行的手术的计价说明；5．一手术失败转为另一手术的计价说明等（如冠状动脉支架置入失败，转为冠状动脉搭桥术的计价说明；6.计价的方法及加价或减价的计算比例和条件。六、关于项目查找的说明（一）多科室共同使用的医疗服务价格项目《20XX版项目规范》中归入“综合医疗服务。如：静脉注射、肌肉注射、护理项目、清创缝合等，使用时均在“综合医疗服务”中查找。“综合医疗服务类的儿童生长发育检查项目在各相应系统中查找。（二对于临床诊断和治疗类项目《20XX版项目规范》1不按临床科室的专业设置列项,而是参照国际疾病分类的解剖系统顺序排列，使用时请按照相应的解剖系统及部位或功能查找。（三）以诊断为目的的穿刺操作放在“临床诊断，以治疗临床手术治疗。（四）本《20XX版项目规范》将临床治疗项目分为三类，即“临床物理治疗“临床非手术治疗“临床手术治疗。将放射治疗放射性核素治疗聚焦超声治疗理疗和康复归“临床物理治疗；将无创的临床治疗项目放在“临床非手术治疗；有创的临床治疗项目放在“临床手术治疗。（五技术尚不成熟的新技术项目《20XX版项目规范》暂不立项请各省市自治区自行审核定价并根据有关规定，待条件符合时向GJ申请立项。七、需要说明的几点问题（一《20XX版项目规范》在同一医疗服务内容中，不以各地在制定相应医疗服务价格项目价格时可通过对不同级别医疗机构适当拉开价格档次的方法解决不同设备和试剂的成本差异。（二凡是以处方形式单独领取的药品应单独收（多人共用一种药品的除外如所有由麻醉科医生完成的麻醉项（不含临床医生完成的局麻、各种检查、诊断和治疗项目中使用的独立包装的药品均根据医生开出的药品处方单独收费不计入1相应项目成本。（三传染病精神病急诊患者及6岁以下儿童提供医疗服务时因传染性强操作难度增大等因素《20XX版项目规范》在遇此类情况时都在相应的医疗服务价格项目中的提出了应适当提高加收比例。码规则的说明：1.本《指导手册》参考欧盟、美国、XX、GJ药监局耗材物品分类制定了一次性医用耗材物品分类编码规则分类设四级目录四级以后级别和目录留给各省自行定义使用分类中出现的“一次性医用耗材物品名称为某一类一次性医用耗材物品的通用名，包括“内涵一次性耗材（第一部分“除外必需“除耗耗材物品分类编码规则只列到类别各地可根据本地实际情况细化到规格等级别本分类编码规则不作为一次性医用耗材物品准入目录。2.缝根据当地情况参考如下分类以现行价格自行适当调整定价收费。（1