第一季度护理质量汇报课堂ppt

2015年第一季度护理质量汇报心血管病科一病区王秀玉2015年4月1目录123456基础护理90分合格合格率≧90%护理表格90分合格合格率≧90%急救物品完好率100%

无菌物品合格率100%护理质量管理目标合格标准

危重护理90分合格合格率≧90%健康教育95分合格合格率≧95%21护理文书书写管理质量2病房管理护理质量3基护、特一护管理质量4消毒隔离护理质量5“优质护理服务示范病房”护理质量管理检查项目3科室护理质量指标1、护理理论考试80分合格，操作85分合格。合格率ˇˆ≥90%。2、基础护理90分合格，合格率≥90%。3、危重护理90分合格，合格率≥90%。4、健康教育95分合格，合格率≥95%。5、护理表格书写90分合格，合格率≥90%。6、急救物品完好率100%。护理质量指标7、无菌物品灭菌合格率100%。8、压疮数≤0.2%9、Ⅰ级不良事件发生率为0。10、全院平均满意≥95%。11、每季护理不良事件分析会，年度报告会。12、每月护理质量检查并召开护理质量安全分析会。42015年第一季度护理质量汇总分析12015年第一季度护理质量分项存在问题分析22015年第一季度护理质量分项持续改进措施3持续改进无效的护理质量问题4TableofContents心血管病科一病区2014年第四季度护理质量分析5心血管病科一病区2015年第一季度护理质量分析第一季度护理质量检查扣分加分项目分析病房管理基护特、一护护理文书消毒管理护士长管理护士长夜查房院感空气监测财务科查收费护理之声投稿上报不良事件三基考试总得分1月-1-2-7-8822月-11-6-2813月-2-12-5-10-871汇总-3-12-18-23-18

第一季度护理质量检查扣分最多项目：消毒隔离62015年第一季度护理质量各项对比病房管理基护特、一护护理文书消毒隔离理护士长夜查房-3-12-18-23-187712015年第一季度护理质量目标管理得分对比一月二月三月目标管理得分828171828171下降了！8一、护理文件书写管理质量书写总要求其他记录单、评估单体温单医嘱单护理监测单一般护理记录、危重记录护理文件书写

合计100分达标分90分达标率95%92月1月3月评估单问题（1个）：入院评估单护士未签字医嘱单问题（3个）：1.临时医嘱无执行时间、姓名2.停长期医嘱无红勾及护士签名两处医嘱单问题（4个）：1.临时医嘱未签字2.临时医嘱皮试结果未填3.临时医嘱无执行时间、姓名两处专科计划单问题（1个）吸氧未打钩体温单问题（1个）：灌肠一次，体温单无标记评估单问题（2个）：1.跌倒、坠床评估单未评2.导管评估单未评医嘱单问题（1个）：临时医嘱急诊血未签名体温单问题（1个）：无大小便

心血管病科一病区2015年第一季度护理文书质量存在问题10心血管病科一病区2015年第一季度影响护理文书质量的主要因素

因素发生频次百分比累计百分比医嘱单问题857.14%57.14%评估单问题321.42%78.56%体温单问题214.29%92.85%专科计划单勾项不全17.15%100%合计141101新护士对护理文书书写的标准和要求不清020304工作忙粗心、疏忽护士未养成下班前进行自检的工作习惯护士长、质控员、责任组长的监管、检查力度不够

心血管病科一病区2015年第一季度影响护理文书质量的原因分析1212345对电子病历的使用流程进行更好的规范充分发挥质控小组作用，加大质控力度，查漏补缺

2015年第一季度护理文书质量持续改进措施指导护士掌握护理文书书写要求和标准对临时医嘱签字进行统一要求加强护士管理，护士增强工作责任心13二、消毒隔离护理质量院内感染污物处理物品管理消毒隔离无菌技术合计100分达标分90分器械灭菌合格率100%14心血管病科一病区2015年第一季度消毒隔离质量存在问题1月2月3月1.导管登记本登记不全2.紫外线登记本无清洁灯管日期及签名3.病区紫外线消毒未按要求执行，血压计听诊器未按要求消毒登记。4.配液体操作不规范5.三巾桶内消毒液浓度不达标6.保洁员未一桌一斤一擦拭。7.治疗车棉签未写开袋日期8.消毒技能过期1.消毒凝胶过期2.立好消毒液过期3.治疗车上污染棉签放在清洁棉签缸内请在此处输入文本请在此处输入文本1.提问多耐病人处理回答不全。2.一次性口垫过期3.操作前后未做手消两人15心血管病科一病区2015年第一季度影响消毒隔离质量的主要因素影响因素发生频次百分比累计百分比院内感染问题750%50%物品管理问题428.57%78.57%污物处理问题214.28%92.85%无菌技术问题17.14%100%汇总1416院感相关知识培训学习不足1护士未严格执行规章制度和操作流程3科室护理人员控制医院感染意识薄弱2护士长管理不到位42015年第一季度影响消毒隔离质量的原因分析172015年第一季度消毒隔离质量持续改进措施123加强护士院感意识的培养、知识的培训学习护士长加强护士执行规章制度、工作流程的监管指导力度科室加强无菌物品的管理18三、病区管理护理质量抢救物品管理护士管理病区环境安全管理药品管理病房管理合计100分达标分90分191月2月3月液体无配制时间。本月未检查1.吗啡未使用原包装盒存放2.床头饮食标识与医嘱不符3.护士对病区情况不清楚心血管病科一病区2015年第一季度病区管理质量存在的问题20心血管病科一病区2015年第一季度影响病区管理质量的主要因素主要因素发生频次百分比累计百分比药品管理问题545.45%45.45%护士管理问题327.27%72.72%病区环境问题218.18%90.91%安全管理问题19.09%100%汇总1121护士工作责任心不强，上班未检查药品、物品，护士长未定期检查抢救药品、物品。01护士对仪容仪表的重视不足，对职业精神的认知不强02科室专科知识、护理应知应会知识、护士素质教育培训不足，护士长及质控小组督查不力03

2015年第一季度影响病区管理质量的原因分析22010203加强科室护士的管理、素质教育及培训，提高护士专业素质护士长定期检查急救物品，确保完好率100%，做好应急准备定时组织科质控小组进行检查，发现问题及时整改落实2015年第一季度病区管理质量持续改进措施23

四、基护、特一护管理质量导管护理基护、特一护合格分100分达标分90分健康教育查对制度掌握病情病人护理243月2月1月未扣分未扣分1.患者指甲长2.提问心电监护仪使用目的及注意事项回答不全3.防跌倒、坠床知识宣教不到位4.护士不知道中心静脉压正常值

2015年第一季度基护、特一护管理质量存在的问题252015年第一季度影响基护、特一护管理质量的主要因素主要因素发生频次百分比累计百分比健康宣教不到位646.15%46.15%掌握病情不全430.76%76..85%病人护理不到位215.38%92.23%导管护理不到位18%100%汇总1326责任护士健康宣教的力度不够、方式不佳、效果不好1年轻护士专科知识不足，对患者病情掌握不全2责任护士工作不够主动，基础础护理做的不够细致3

2015年第一季度影响基护、特一护管理质量的原因分析27ABC护士加强健康宣教的力度，改进宣教方式，多做示范，检查宣教效果，提高健康宣教质量加强护士专科知识的培训学习，每日提问，强化记忆，加强护士对辅助检查内容的重视。护士长加强基础护理的质量检查，督导护士将病人基础护理工作做精、做细、做扎实。

2015年第一季度基护、特一护管理质量持续改进措施28五、优质护理服务示范病房e1．制订实施方案2．落实各项制度3．实施分层管理4．建立并完善绩效考核制度9．护士配备情况☆10．实施责任制整体护理☆11．患者满意度☆12．支持保障系统5．加强护士培训6．建立护理质量管理小组7．病房管理有序8．公示并落实服务项目1．标“☆”号项为核心项；

2．检查总分≥60分为合格，61-79分为一般，80-89分为良好，≥90分为优秀2912345体温计、血压计、听诊器未按要求消毒登记立好消毒液、消毒凝胶、碘伏过期或缺失手卫生的依从性较差控制院内感染意识较弱

紫外线消毒、登记未按要求做不到位。消毒隔离2015年