指引导管的选择完整版课件

指引导管的选择与操作指引导管的选择与操作1指引导管的构造推送杆：提供支撑力；拐弯处的多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提高扭力传导；软头：良好的可视性；较大的内腔；PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性指引导管的构造推送杆：提供支撑力；2指引导管的性能参数支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力指引导管的性能参数支持力3指引导管分类按形态分类JudkinsAmplatzXB、EBU、Voda、Qcurve3DRC、WRP其他按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔指引导管分类按形态分类4选择合适的指引导管

—良好的开端是成功的一半支撑力：提供较好的支撑力导管型号大小：升主动脉宽度内腔：介入器械在导管内通过顺畅手术路径选择合适的指引导管

—良好的开5指引导管支撑力的相关因素指引导管的直径指引导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角指引导管支撑力的相关因素指引导管的直径6腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径3.02.72.32.01.65内径2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.15腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径3.02.727与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P<0.05P<0.05与摩擦力相关与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P<0.05P<0.05与摩8与主动脉夹角越接近90°支撑力越强P<0.05θj<θb<θi<θip与主动脉夹角越接近90°支撑力越强P<0.05θj<θb<θ9深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP<0.05θ4<θ3.5<θ4deep深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP<0.010不同类型指引导管的内径CordisBostonRunWayMedtronicLauncherTerumoHeartrail5Fr0.056---0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078---0.0810.0818Fr0.088---0.090---不同类型指引导管的内径CordisBostonMedtron11指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&Stent－＋＋＋Stent&Stent－－＋＋IvusCatheter－＋＋＋ThromboctomyCatheter－±＋＋Rotablater－<1.5mm<2.0mm<2.25mm指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr12依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilated依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilat13不同类型的指引导管不同类型的指引导管14JudkinsLeft操作简单适用于常规简单病变根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根据头端的长短分为：JL（标准头）和JLST（短头）JudkinsLeft操作简单15JudkinsRight操作简单适用于开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JRST（短头）JudkinsRight操作简单16AmplatzLeft适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常的冠脉提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3操作不当易于损伤冠脉开口AmplatzLeft适用于偏前或偏后开口的LCA17AmplatzRight适用于开口向下的RCA适用于开口向下的RCA静脉桥根据R的长短分为AR1、AR2AmplatzRight适用于开口向下的RCA18不同类型的ExtraBackup指引导管CordisVistaBriteTipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVodaLeftBLXBLADJCLQcurve---XBC---VodaLeft---XBRCA---ART---外形相似，操作方法相似不同类型的ExtraBackup指引导管CordisMe19XB指引导管适用于水平开口的LCA适用于向上开口的LCA适用于LAD和LCX病变提供较强的对侧支撑选择时比JL导管小1/2号根据L的长短分为3、3.5和4带导丝操作XB指引导管适用于水平开口的LCA20XBLAD指引导管适用于LAD远端或复杂的LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号XBLAD指引导管适用于LAD远端或复杂的LAD病变21XBC指引导管适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；XBC指引导管适用于LCX病变22XBRCA指引导管适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁支撑操作与AL有相似之处XBRCA指引导管适用于水平或向上开口的RCA病变23桥血管类指引导管IM适用于LIMA病变的PCIRCB适用于RCASVG病变的PCILCB适用于LAD/D/LCX/序灌SVG病变的PCI桥血管类指引导管IM适用于LIMA病变的PCI24其他特殊的指引导管Champ导管MAC导管MP导管IL导管ST01导管……其他特殊的指引导管Champ导管25JFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管JFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管26指引导管的操作要点动作轻柔带导丝操作同轴性冠脉开口与压力指引导管的操作要点动作轻柔27病例实例病例实例28Case150y男性危险因素：吸烟、高血压诊断：冠心病稳定性心绞痛Case150y29冠脉造影－LAD冠脉造影－LAD30指引导管选择

病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，升主动脉无宽度，左主干无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD指引导管选择病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，31Case2

67岁女性高血压病史胸痛药物治疗效果不佳诊断：冠心病不稳定心绞痛Case267岁32冠脉造影—RCA冠脉造影—RCA33指引导管选择

病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角右冠开口偏上需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA指引导管选择病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段34Case360岁男性高血压病史劳累性胸痛4个月诊断冠心病稳定性心绞痛SPECT检查提示下壁心肌缺血Case360岁35冠脉造影冠脉造影36指引导管选择－LCX

病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角左主干无异常需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBC指引导管选择－LCX病变特点：LCX远段病变，病变近段血管37指引导管选择－RCA

病变特点：RCA近段病变，累及开口选用短头或者带侧孔的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，JR4ST指引导管选择－RCA病变特点：RCA近段病变，累及开口38Case4

75岁男性既往PTCA病史（LAD）危险因素：高血压病，高胆固醇血症诊断：ACSCase475岁39冠脉造影冠脉造影40指引导管选择－LAD

病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史LM无病变需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD指引导管选择－LAD病变特点：LAD中段、中远段病变，病变41病例569岁女性危险因素：高血压病，高胆固醇血症急性胸痛2小时ECG示下壁心肌梗死诊断：急性下壁心肌梗死病例569岁42冠脉造影冠脉造影43指引导管选择－LCX

病变特点：LCX中远段血栓病变LM与LCX成角可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBC指引导管选择－LCX病变特点：LCX中远段血栓病变44Case6

63岁男性危险因素：糖尿病，高血压病运动心电图ST段压低2mm诊断：冠心病不稳定性心绞痛Case663岁45冠脉造影冠脉造影46指引导管选择

病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变LM与LCX成角，LM无病变需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD指引导管选择病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病47Case7

84岁女性冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟诊断：CADUAPCase784岁48冠脉造影冠脉造影49指引导管选择

病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBC指引导管选择病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近50Case853岁男性多种冠心病危险因素ETT检查提示下侧壁缺血诊断：冠心病不稳定心绞痛Case853岁51冠脉造影冠脉造影52指引导管选择

病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，XBRCA，AL1指引导管选择病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管53Case957岁女性危险因素：高胆固醇血症，糖尿病RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛心电图示下壁心肌梗死诊断：冠心病急性下壁心肌梗死PCI术后晚期支架内血栓Case957岁54冠脉造影冠脉造影55指引导管选择

病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变RCA既往PCI术史可以选用的指引导管：6FJR4指引导管选择病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变56Case1045岁男性急性胸痛2小