干体重的认识

干体重的认识第1页，课件共24页，创作于2023年2月人与水饮水：1200ml皮肤：500ml肺部：400ml第2页，课件共24页，创作于2023年2月进入水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是NaCl的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。第3页，课件共24页，创作于2023年2月排出第4页，课件共24页，创作于2023年2月进出平衡食物：1000ml饮水：1200ml代谢水：300ml肾脏：1500ml皮肤：500ml肺部：400ml大肠：100ml2500ml2500ml第5页，课件共24页，创作于2023年2月肾是机体主要的排泄器官。通过尿的生成（urineformation）和排出（excretion），实现：排出机体代谢终产物；排出进入机体过剩的物质和异物；调节水和电解质平衡；调节体液渗透压，体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡等功能。肾第6页，课件共24页，创作于2023年2月进出不平衡第7页，课件共24页，创作于2023年2月体重改变长了好多！第8页，课件共24页，创作于2023年2月干体重的定义第9页，课件共24页，创作于2023年2月参照江建青林珊付盛惠的《终末期肾病透析患者干体重的评估》包括：1.临床评估法2.放射学评估法3.超声评估法4.同位素测定法5.血浆标志物测定法6.持续血容量监测7.生物阻抗频谱法干体重的评估第10页，课件共24页，创作于2023年2月7.生物阻抗频谱法:此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发现细胞的传导不同,低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液部分,而高频电流可通过细胞内液和细胞外液.多频分析仪可发放不同频率的电流来区分体液.研究结果证实血液透析患者存在细胞外液超量,甚至在透析已经达到临床干体重之后。干体重的评估第11页，课件共24页，创作于2023年2月6.持续血容量监测:是利用血液的光学特性来监测血容量的无创性方法.方法是通过超声测量血液流速来监测红细胞压积或总蛋白含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变化成反比.在线监测血容量是一项快速简便并且无创的检测手段.有助于避免透析高血压或低血压的发生,目前已在许多透析中心使用.干体重的评估第12页，课件共24页，创作于2023年2月5.血浆标志物测定法:心房肽的研究结果发现,经过超滤和血液透析治疗清除过多水分后心房肽水平显著降低,并且与体重下降和血浆容量减少有关,但心房肽还受如心力衰竭,超滤率,血管紧张素等多种因素影响,认为价值有限。单磷酸环鸟苷是心房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的释放,认为更能反映患者的超滤状态.最近学者发现脑钠素能反映血透患者的体液储留情况,可靠性较心房肽优越。干体重的评估第13页，课件共24页，创作于2023年2月4.同位素测定法(静脉注射或口服放射性示踪剂):通过测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被稀释倍数,推算出相应的容量.现在常用的有:重水测定总体液容量,溴化钠测定细胞外液容量等。此方法结果准确,被用做金指标,但价钱昂贵,只适用于研究.干体重的评估第14页，课件共24页，创作于2023年2月3.超声评估法:利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率[塌陷指数（CI）]来估计干体重.当出现超水负荷或低水负荷时,测定的塌陷指数都不相同。干体重的评估第15页，课件共24页，创作于2023年2月干体重的评估第16页，课件共24页，创作于2023年2月1.临床评估法:根据透析患者的临床表现来估计干体重,包括是否有肺部湿啰音,水肿,体重变化等.体液超负荷的症状体征有水肿(眼睑,下肢,严重时可见全身),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等;低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼眶凹陷等.如果患者没有上述表现,则可认为处于体液平衡状态.此方法为目前最基本的方法,但受评估者主观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响,用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好.干体重的评估第17页，课件共24页，创作于2023年2月干预与控制干体重第18页，课件共24页，创作于2023年2月干预基础：与患者交流，取得信任。干预第19页，课件共24页，创作于2023年2月认知干预：包括患者与家属患者认识并自觉控制家属支持帮助患者树立生活信心。干预第20页，课件共24页，创作于2023年2月行为干预：患者备有血压计和体重计，了解自己的血压和体重。要求患者透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过1kg。干预第21页，课件共24页，创作于2023年2月限制水：尿量+500ml限制盐：＜5g限制磷：600~1200mg限制钾：2~2.5g纠正不良饮食习惯体重增长小于3~5%干预饮食干预：足够蛋白：1.2~1.4g（kg.日）足够热量：125.6～146.5kJ/kg适当脂肪：50～60g适当维生素：维生素B1、B2、C及叶酸第22页，课件共24页，创作于2023年2月1.医护人员好确定超滤量。2.患者