老年主要健康风险问题的预防与管理-老年心脑血管疾病的预防与管理

体重指数(BMI)的监控管理第五章老年主要健康风险问题的预防与管理第三节老年心脑血管疾病的预防与管理体重指数(Bodymassindex，BMI)是表明体重与身高关系的简便指数，是国际公认衡量一般成年人肥胖程度的客观指标，通常用于成年人群进行超重和肥胖分类。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方

(kg/m2)体重指数（BMI）WHO标准亚洲标准中国标准偏瘦<18.5正常18.5-24.918.5-22.918.5-23.9超重≥25≥23≥24偏胖25.0～29.923～24.924～27.9肥胖30.0～34.925～29.9≥28重度肥胖35.0～39.9≥30——极重度肥胖≥40.0体重指数的判断体重指数大于等于24为超重，大于等于28为肥胖；男性腰围大于等于85厘米，女性腰围大于等于80厘米为腰部肥胖标准。

中国肥胖问题工作组的分析报告表明：体重指数增高，冠心病和脑卒中发病率也会随之上升，超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。体重指数每增加2，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%和18.8%。一旦体重指数达到或超过24时，患高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常等严重危害健康的疾病的概率会显著增加。结语动脉血压的国际标准与管理第五章老年主要健康风险问题的预防与管理第三节老年心脑血管疾病的预防与管理动脉血压的特点正常人血压存在昼夜波动，大多数人的血压在凌晨2~3时最低，上午6~10时及下午4~8时各有一个高峰，从晚上8时起呈缓慢下降趋势，表现为“双峰双谷”现象。这种现象在老年人中更为显著。血压分类

收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80高血压前期120~139或80~89高血压1期高血压（轻度）140~159或90~992期高血压（中度）160~179或100~1093期高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140或＜90

1.动脉血压的国际标准1.高血压的饮食管理2.测血压的注意事项

高血压的管理高血压的饮食管理高血压全国联合委员会在第七次报告（JNC7）中对健康血压的规定更为严格。当收缩压在120~139mmHg之间或舒张压在80~89mmHg之间，被视为高血压前期。高血压前期者应采用健康的生活方式来预防高血压病的发生，如减肥、低盐饮食、适度运动、戒烟戒酒等。测血压的注意事项第一，安静状态下测量。第二，情绪平稳时测量。第三，如果测血压的目的是为了发现早期轻型高血压，应该多次测量。

测血压的方法①被检查者检查前30分钟内禁烟、禁咖啡，安静休息5～10分钟。②取仰卧位或坐位；③右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平；④将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘距肘窝以上约2～3cm。（气袖与皮肤的间隙可置入1个横指，气袖中央位于肱动脉表面，）；

测血压的方法⑤扪及肱动脉搏动并把听诊器体件置其上（体件不能置于气袖与皮肤间隙内）；⑥边充气边听诊，闻肱动脉搏动声消失后再升高20～30mmHg，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值并记录。⑦首先听到的响亮拍击声代表收缩压，最终声音消失前的血压值为舒张压。

测血压的注意事项第一，安静状态下测量。第二，情绪平稳时测量。第三，如果测血压的目的是为了发现早期轻型高血压，应该多次测量。

老年心脑血管疾病的形成因子及机制第五章老年主要健康风险问题的预防与管理

第三节老年心脑血管疾病的预防与管理老年人心脑血管系统变化1.心脏老化的形态学改变2.心脏老化所致的功能改变3.血管老化和老年人的血压改变4.中老年期大脑形态和功能的改变1.心脏老化的形态学改变

心脏的代谢细胞总重量从30～40岁开始即随着年龄增加而逐渐减少。一般地说，由于心肌萎缩，老年人心脏外形略变小。因而临床上体检时心脏浊音界略小。放射检查时，可见心脏呈悬垂形，测量面积缩小。1.心脏老化的形态学改变

老化的心肌细胞核内出现染色质凝聚成块、缩小、碎裂、溶解等形态失常和色泽加深；核内包涵体增多，核和核仁变大，数量增加；核膜凹陷；二倍体增加；线粒体数量减少和膨大；高尔基复合体破碎；溶酶体膜破坏等微结构的改变。1.心脏老化的形态学改变

老年心脏的支架也发生老化改变，胶原和弹性纡维增多，胶原的致密度增加，并发生硬化，常见有小的钙化灶。心房的内膜和房室瓣的表面也逐渐增厚，其胶原和弹性纤维增加。1.心脏老化的形态学改变

老化心脏特点心室容积减少心房扩大瓣膜及瓣尖增厚

①老年人的心率在休息时下降很少。但可有房室结的固有节律性明显下降。②老年人的心排出量逐步下降。③老年人心脏的储备力降低，对外界应力的反应能力下降。2.心脏老化所致的功能改变随着年老增大，血管中的弹力纤维逐渐变僵直、脆弱、断裂，动脉的弹性减弱。弹力型动脉的中层、肌肉型血管的弹性层均发生弹性组织钙质沉着。同时，血管中胶原蛋白绝对值增加，以及胶原蛋白纤维相互交链而形成越来越大的纤维束，进一步削弱了血管的扩张性。3.血管老化和老年人的血压改变老年人的肺循环改变较小。在休息时，老年人的右心室压与青年人无甚差异。在运动时，老年人的肺动脉收缩压和平均压较青年人上升的多。3.血管老化和老年人的血压改变第一，出现脑萎缩。大约在60岁以后，脑的重量减轻10％左右，而且女性比男性明显。第二，脑血流速度减慢。因为血管的硬化，使得老年人脑血液循环的阻力增加，血流速度减慢，导致脑的血液供应减少。4.中老年期大脑形态和功能的改变老年人心脑血管疾病冠心病高血压等脑卒中是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又叫缺血性心脏病。冠状动脉管腔变狭窄，或者由于冠状动脉痉挛、舒缩功能紊乱等影响冠状动脉血液循环，致使心肌供血减少甚至部分中断，造成心肌缺血、缺氧。

可表现为隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死等一系列临床类型。冠心病是急性脑血管病的总称，至少包括四种：蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑血栓形成、脑栓塞。这些急性脑血管病又俗称脑血管意外或脑中风。

此外还有短暂性脑缺血发作，俗称小卒中。脑卒中

人到中年以后，血压常会增高，甚至会导致心脏和血液循环系统疾病的发生。可见引发心脑血管病的主要基础原因是高血压，而高血压的基础原因是高血脂(主要指胆固醇>5.69,甘油三酯>1.70)。高血脂主要指胆固醇、甘油三酯超过正常值上限时的情况。结语老年心脑血管疾病风险评估第五章老年主要健康风险问题的预防与管理第三节老年心脑血管疾病的预防与管理老年心脑血管疾病风险评估

1.心脑血管疾病危险因素研究2.心脑血管疾病预警症状3.心脑血管疾病风险评估研究

①面部、手臂或腿麻木乏力，特别是一侧身体麻木；②错乱，说话困难或听不懂话；③一只眼睛或双眼视物不清；④行走困难，头昏眼花，走路不稳；⑤不明原因的剧烈头痛；⑥晕厥或意识丧失。脑卒中预警症状

①胸前区疼痛或不适，持续几分钟或反复出现疼痛可放射到左肩、臂、下颌或背部；②呼吸困难或气短；③恶心呕吐；④轻度头晕头痛；⑤突然冷汗、苍白。冠心病发作预警症状WHO/ISH心血管疾病风险预测图国人冠心病、缺血性脑卒中10年发病率危险度评估表

高血压病人心血管风险水平分层

其它危险

因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危伴临床疾患很高危很高危很高危①戒烟：②健康饮食：少盐饮食；多吃水果蔬菜，富含纤维素食物；限制脂肪胆固醇食物；③规律运动：每周运动5次,每次做至少30分钟的体力活动。④控制体重；⑤减少饮酒。健康的生活方式心血管风险管理不能仅仅依靠医生来帮助人群预防心血管疾病,护士参与模式能有效地为病人提供生活方式咨询,用药指导等，极大促进了健康水平。同时,护士能够帮助病人加强健康促进过程中的遵医行为。医护人员从自身专业角度,以维持病人健康为中心,齐心协力共同作用,对疾病管理有着强有力的促进作用。结语内脏脂肪的控制与管理第五章老年主要健康风险问题的预防与管理第三节老年心脑血管疾病的预防与管理内脏脂肪专家指出:男性腰围>85厘米，女性腰围>90厘米都是典型的“内脏脂肪型”肥胖。世界卫生组织在对全球各个国家肥胖人群进行减肥观念普查报告中指出，91%关心家人健康的女性急于帮助家人或者自己减掉可怕的脂肪但减脂的过程中，只注重减掉“皮下脂肪”，而忽略“内脏脂肪”。内脏脂肪内脏脂肪是人体脂肪中的一种，它围绕着人的脏器，主要存在于腹腔内，对我们的健康意义重大。一定量的内脏脂肪其实是人体必需的，对人的内脏起着支撑、稳定和保护的作用。内脏脂肪过多的原因1.容易被忽视2.饮食不均衡3.运动偏少内脏脂肪过多主要影响1.心脏病2.呼吸急