第三单元支气管哮喘

第三单元支气管哮喘一、A11、外源性哮喘发病最主要的环节是A.有钙离子参与B.特异的IgEC.二个抗原分子与二个IgE结合D.浆细胞释放生物介质E.嗜碱粒细胞传递特异性抗原成分B入机体的抗原作用于由特异性IgE2、支气管哮喘发病的主要因素为A.过敏因素+呼吸道感染过敏因素+精神因素感染+迷走神经兴奋性增高过敏因素+大脑皮质功能紊乱E.以上都不是EE比较恰当教材中描述为：支气管哮喘病因还不是格外清楚，患者个体敏感体质及外界环境的影响是发病的危急因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。题目问的为主要因素，所以考虑此题的题干设置欠严谨，建议您了解以上学问点即可。3、支气管哮喘的临床特征主要是吸气性呼吸困难反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C.反复发作，混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音B选项E是左心衰〔心源性哮喘〕的一个典型的表现，不是哮喘的典型表现。支气管哮喘bronchialasthm，简称哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等病症，多在夜间或凌晨发生；此类病症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可局部地自然缓解或经治疗缓解；此种病症还伴有气素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。从广义来争论则哮喘的临床表现由很多不同程度的病理生理变化而形成的综合征，例如：支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等等，依据各种病理生理变化程度不同即可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严峻的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则表现为以咳嗽为主。而一般常见的所谓支气管哮喘，则常指狭义的定义。4、以下哪种物质能引起支气管哮喘发作A.环磷酸腺苷环磷酸鸟苷受体兴奋的介质前列腺素E2血液中IgGB当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(eAMP)相对削减，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。5、以下哪项能引起支气管哮喘发作B.腺苷酸环化酶C.环磷酸腺苷肾上腺素能受体阻断剂E.克伦特罗〔氨哮素〕DAR)AR数量削减或功能缺陷导致支气管哮喘发病。应选D6、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可承受以下哪种药物呋塞米吗啡或哌替啶雾化吸入2D.西地兰E.肾上腺素CABDE可用于哮喘，但现在也不提倡使用，而C可以扩张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，治疗哮喘，同时可以和肺泡上的受体结合，促进水的转运，削减肺水肿，因此也可以治疗心衰7A.缓慢静脉注射B.缓慢静脉滴注C.与沙丁胺醇合用D.与异丙阿托品合用E.血液药物浓度监测E解析：茶碱的主要副作用为胃肠道病症〔恶心呕吐，心血管病症〔下降6～15ug／ml．发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用．合用西咪替丁，喹诺酮类，大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应削减用药量。8、重症支气管哮喘发作，应马上处理的是哪一项A.马上吸入色甘酸二钠B.吸入支气管扩张剂C.静脉注射支气管扩张剂D.马上抗原脱敏E.服祛痰剂C选C。重症支气管哮喘发作，马上赐予支气管扩张剂，由于患者呼吸困难，不能很好协作吸入支气管扩张剂，所以赐予静脉注射支气管扩张剂。ABD.E.投祛痰剂只是关心治疗9、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，以下哪项支持后者A.两肺布满哮鸣音B.病史C.两肺底湿啰音D.发热E.XC静水压上升更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。支气管哮喘是慢性过敏反响性炎症，在很多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及布满性哮鸣音，以呼气期为主。支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为A.有变应原接触史B.血中嗜酸粒细胞增高C.喘息D.变应原EXE支气管哮喘胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显特别。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要留意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。过敏性肺炎X线胸片显示布满性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。11、支气管哮喘发作禁用A.麻黄素B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E.沙丁胺醇〔舒喘灵〕C吗啡会抑制呼吸，导致呼吸停顿。肾上腺素：能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿，从而缓解哮喘病症，作用快而强，维持时间短，因此适用于哮喘的急性发作。12、在支气管哮喘的治疗中，哪种作法既能抑制炎症反响，又能增加受体数量，抑制组胺酸脱羧酶A.吸入异丙基肾上腺素B.吸入色甘酸二钠C.静脉缓注氨茶碱D.静点糖皮质激素E.口服麻黄碱D此题主要是考察糖皮质激素的药理作用糖皮质激素〔简称激素〕哮喘〔特别是LAP〕反复发作与气道炎症反响有关，而气道炎症又使气道反响性增高。激素可以预防和抑制炎症反响，降低气道反响性和抑制LAPA2LTSPGS、TX和PAFPGE受体的数量；削减血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧急度，从而削减渗出和炎症细胞的浸润等。激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不行滥用。13PaCO2增高，提示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严峻D.发作早期E.呼吸性碱中毒CPaCO增高,PaO进一步减低,可进展为呼吸性酸中毒2 2和呼吸衰竭，应选C14严峻支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要缘由为A.未并用激素 B.伴呼酸或代酸 C.缺氧 D.感染未掌握 E.产生耐药B敏感，其为根本病理缘由。15A.吸氧 B.小量茶碱控释片 C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林 E.定时吸入糖皮质激素C支气管哮喘急性发作轻度时：每日定时吸入糖皮质激素，消灭病症时吸入短效2可连续吸入。所以C二、A21、男性，44201周后发生气短而喘，以后每逢气候转变或精神感动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著转变，请问原发病是什么A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎C.过敏性肺炎D.支气管哮喘 E.喘息性支气管炎DD自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，说明患者是年轻的时期就有这个疾病，以后每逢气候转变或精神感动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发提示患者有气道高反响性，发病和心情有关，20有吸烟历史，抗生素治疗有效，与题干不符合，因此选D2、男性，44201周后发生气短而喘，以后每逢气候转变或精神感动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著转变，请问原发病是什么急性支气管炎 B.慢性支气管炎 C.过敏性肺炎D.支气管哮喘 E.喘息性支气管炎D3、男性，65岁，突然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为A.支气管哮喘B.过敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支气管炎E.支气管肺癌感染C纳为：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，假设有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病根底者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清楚或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用24、男性，1936.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6X109／L，中性76A.喘息型慢性支气管炎支气管哮喘C.过敏性肺炎D.急性支气管炎E.慢性单纯性支气管炎B有满肺哮鸣音，属于哮喘的病症特征。白细胞不高，中性粒细胞上升不明显。没有并发感染，所以选B5、男，5810诊。肥胖，BP170／110mmHg，R25Pll0发／分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支气管炎D.运动性哮喘E.以上都不是B选B,患者有高血压根底，好发于夜间，喜端坐呼吸，两肺底部湿啰音，无哮鸣音符合心衰表现心源性哮喘主要见于急性左心衰竭，多表现为夜间突然消灭气急、端坐呼吸、发绀、烦躁担忧、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉红色泡沫痰，坐起后呼吸困难可缓解。患者常有夜间憋醒的病史。发作与哮喘相像。但前者多有根底病，如高血压病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣的病变。支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下：1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及屡次心衰史；3．发病季节：前者多有季节性，后者不明显；诱因：前者接触过敏原、上感、猛烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；体征：前者呼气相延长，双肺布满性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；缓解方法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物；心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上特别。6、男，20岁，因反复喘息而求医，自诉发病常在春季，为突然发作呼吸困难，咳嗽，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停顿。血象检查有嗜酸粒细胞增多，IgE内源性哮喘喘息性支气管炎C.外源性哮喘D.混合性哮喘E.心源性哮喘C从诱发哮喘的缘由上分为外源性、内源性和混合性哮喘三大类。外源性哮喘：多在6岁前发病，有明确的个人和／或家族变态反响性疾病史；有明显的季节和地区性；吸入变应原皮试常呈阳性；支气管激发试验亦可阳性。年长儿前驱病症以过敏性鼻炎为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻粘膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE亦上升，气道高反响性较正常小儿为高。内源性哮喘：以往认为多见于成人型哮喘，病情严峻且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显个人和家庭过敏史，皮肤试验大多阴性，也无明显季节性。过去认为感染性哮喘属内源性哮喘，混合性哮喘：凡无法划分为外源性或内源性者均属于混合性哮喘。【该题针对学问点进展考核】三、A3/A41、女性，243阿奇霉素及止咳药〔春天〕曾有同样病症发作，曾服用过T37.2℃。P100R18BP120／75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。<1>A.肺结核B.支原体肺炎C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.慢性支气管炎D患者去年本季节〔春天〕曾有同样病症发作，曾服用过患者个体过敏体质及外界环境的影响是哮喘发病的危急因素。发作性干咳3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，屡次拍胸片未觉察特别，反复用过D<2>A.血常规B.心电图C.支气管激发试验D.胸部XE.结核菌素试验C度，从而用于测定气道高反响性(AHR)。其临床应用主要为帮助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、争论哮喘等疾病的发病机制等。<3>、假设诊断明确，掌握病症所需药物的最正确选择是A.按需连续吸入沙丁胺醇吸入长效2受体感动剂+皮质激素每日口服长效2受体感动剂每日口服长效2E.用白三烯调整剂药物A此题中患者患者没有明显的病症，属于轻度，应当吸入糖皮质激素。消灭病症时吸入短效2体感动剂，可连续吸入。所以A2、女，67253年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10体检：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30分，脉搏108两肺底有较密集的中小水泡音。<1>A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.慢性肺源性心脏病D.急性心源性哮喘E.肺动脉栓塞D心源性哮喘是急性左心功能不全时消灭的喘息病症：①病史：有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：多见于中老年。③发病季节：季节性则不明显。④肺部体征：在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：可见左心增大、奔马律及病理性杂音。⑥胸部X线检查：可见肺淤血及左心增大。⑦有效治疗药物：需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。<2>127P波消逝，代之以f波，心室律确定不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是A.室性期前收缩B.心房抖动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.二度Ⅰ型房室传导阻滞BB心房抖动的触诊特点：第一心音强弱不等、心室律确定不整、脉短绌。以下学问点请您了解心房抖动心电图：P波消逝，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规章的抖动波，f波，QRS波形态与窦性一样，心室律不规章，120-180，预激综合征伴房颤时并旁道下传者时心室率可快达200QRS波群多数具有心室预激波。<3>A.硝普钠B.氨茶碱C.西地兰D.卡维地洛E.心律平C疗，首先要针对心功能进展治疗，主要措施包括吸氧、强心利尿、扩血管等。此题五个选项之中符合治疗原则的是C，西地兰可以有强心作用，缓解心源性哮喘病症。硝普钠主要用于掌握血压，而目前患者的主要措施应当是针对心功能治疗，降压应在其次。故该题选C四、B1、A.外源性哮喘D.肺出血肾炎综合征B.迟发性哮喘E.免疫性溶血性贫血C.结核菌素试验〔+〕<1>B免疫复合物型变态反响(Ⅲ型变态反响)：在免疫应答过程中，抗原抗体复合物的形成是一种常见现象，但大多数可被机体的免疫系统去除。假设由于某些因素造成大量复合物沉积在组织中，则引起组织损伤和消灭相关的免疫复合物病。免疫复合物沉积的影响因素有如下几个：(1)循环免疫复合物的大小：这是一个主1000kD沉降系数为8．5—19S的中等大小的可溶性免疫复合物易沉积在组织中。(2(3物中的抗原如带正电荷，那么这种复合物就很简洁与肾小球基底膜上带负电荷的成分相结合，因而沉积在基底膜上。(4)解剖和血流淌力学因素：对于打算复合物的沉积位置是重要的。肾小球和滑膜中的毛细血管是在高流(5)炎症介质的作用：活性介(6)抗原抗体的相比照例：抗体过剩或轻度抗原过剩的复合物快速沉积在抗原进入的局部。常见的Ⅲ型变态反响疾病有：Arthus肾炎等。免疫学致病机理方面的争论说明迟发性哮喘反响仍为IgGB<2>C.结核菌素试验〔+〕迟发型变态反响(Ⅳ型变态反响)：与上述由特异性抗体介导的三型变态反响不同，Ⅳ型是由特