分娩期并发症之二

精品文档-下载后可编辑分娩期并发症之二育龄妇女怀孕以后，本人及家属都盼望着生一个健康的孩子，并且从当上准妈妈那天起，孕妇就无私地、毫无保留地把自己体内最精华的物质提供给腹中的胎儿，希望胎儿能够长大、长好、长健壮。然而实现这个目标必须通过一个通道即脐带来完成。

一、脐带

脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构，是胎儿与母体进行物质和气体交换的唯一通道。脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉，妊娠足月的胎儿脐带长30~100厘米，平均55厘米，直径0.8~2.0厘米。倘若脐带发生异常（如脐带过短、缠绕、打结、扭转及脱垂）的话，可使胎儿血液供应受限或受阻，导致胎儿缺血、缺氧，甚至死亡。临产后，原本异常的脐带对胎儿造成的危害就更加明显了。

二、脐带异常的种类

常见的脐带异常有以下几种。

1.脐带长度异常。脐带的长度短于30厘米为过短。孕期脐带过短并没有临床征象，临产后，由于胎儿在产道中逐渐下降，脐带的另一端与附着在子宫壁上的胎盘相连接，由于脐带过短不能随胎儿下降，所以脐带被拉紧，使得胎儿血液循环受阻，出现胎儿窘迫，或者造成胎盘早期从子宫壁上剥离，严重威胁母子安全。另外，脐带过短也可以引起产程延长。

2.脐带缠绕。大家最熟悉的脐带缠绕是脐绕颈，实际上脐带还可以绕住胎儿的四肢、躯干。脐带缠绕发生的原因与脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频有关。脐带缠绕对胎儿的影响与缠绕的松紧、缠绕的周数及脐带长短有关，缠绕的越紧、周数越多、脐带越短，则对胎儿所造成的危险性越大。分娩时由于缠绕后使得脐带相对变短，所以影响胎儿在产道中下降，并且还可以导致产程延长或停滞，引发胎儿窘迫及死亡。此时借助于B超及胎心监护可做出诊断，一旦确诊，必须密切关注胎心变化，发现异常及时终止妊娠。

3.脐带打结。分假结和真结两种。假结是由于脐带中的血管卷曲成团，似结。假结时血管没有受压，对胎儿危害不大。真结是由于胎儿穿过绕体的脐带而形成的“死结”。真结一旦造成胎儿血液供应受阻，可致胎儿生长受限，真结过紧还能够造成胎儿在子宫内死亡；分娩过程中，随着胎儿在产道中的下降，这种危险性也随之会加大。而脐带真结多数在产后才能确诊。

4.脐带先露和脐带脱垂。未破水时，脐带位于胎儿最先进入骨盆入口的部分即胎先露前方或一侧，称为脐带先露，也称隐性脐带脱垂。破水以后，脐带脱出于子宫颈口外，降至阴道甚至外阴，称为脐带脱垂。脐带脱垂容易发生在胎儿的先露部不能与母体骨盆衔接时，常常见于：①胎位异常，如臀位或横位。②胎头高浮或与母体骨盆不相称。③胎儿过小。④羊水过多，破水时脐带随羊水冲出。⑤胎盘异常，如低置胎盘。⑥脐带过短。发生脐带先露或脐带脱垂时，如果脐带受压不严重，对胎儿造成的影响则不大；若脐带受压，会出现胎心异常，胎儿循环受阻时间超过7~8分钟，可致胎儿死亡。一旦确诊为脐带脱垂，应该抬高臀部、上推胎儿，以缓解受压。同时选择恰当的方法如产钳助娩或剖宫产，以便立即抢救胎儿。脐带脱垂必须积极预防，尤其是孕妇在家破水时，需要立即减少活动并卧床，采取平卧位，避免脐带随羊水脱出，并迅速送往医院。

三、脐带异常与分娩

上面所介绍的4种脐带异常都会对分娩产生影响。前3项是孕期就可以发生并存在的，只有第4项是分娩期并发症。不论哪种类型的脐带异常，只要造成血管受压，影响胎儿血液循环，都可以导致生长受限、胎儿窘迫甚至死亡。临产后胎儿经过骨盆的路径及所需时间较长，这种受压的机遇和程度增加，与正常脐带的胎儿相比，其风险性要大得多。因此所有孕妇必须高度警惕，不论是否发现