胆道系统的CT诊断课件

胆系CT.MRI影像诊断胆系CT.MRI影像诊断主要内容一、概述二、正常胆系的解剖三、胆系正常影像学表现四、胆系异常影像学表现主要内容一、概述2胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色，分底、体、颈3部。胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。肝总管：长约3cm，内径4～6mm。胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。一、概述胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容量为40～60ml，近似3二、正常胆系解剖胆道系统解剖（示意图）二、正常胆系解剖胆道系统解剖（示意图）4胆道系统的CT诊断ppt课件5（一）胆系正常X线表现1.经皮肝胆管造影（PTC）适用于阻塞性黄疸（定性、定位）；肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～60%泛影葡按40～60ml。三、胆系正常影像学表现（一）胆系正常X线表现三、胆系正常影像学表现6胆道系统的CT诊断ppt课件7PTC

82.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经乳头插入导管注入造影剂（60%泛影葡胺40～60ml）；显示胆管和胰管。2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）9ERCP

10造影所示：(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。(2)肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝管，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。

肝总管：长约3～4cm，内径0.4～0.6cm

胆总管：长约4～8cm,

内径0.6～0.8cm。造影所示：11（二）、胆系正常CT表现胆囊胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；胆囊的大小：长7～10cm,宽3～5cm,容积50ml；胆囊的密度:均匀低密度，接近于水；胆囊壁：厚度1～2mm，光滑锐利。（二）、胆系正常CT表现12肝内胆管：与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2～3mm或小于伴行静脉的1/3；肝总管：圆形低密度，直径3～5mm，位于门静脉主干的前外侧；胆总管：水样圆形低密度，直径3～6mm，下段位于胰头内及十二指肠降部内侧；胆总管与门静脉间距＜10mm。肝内胆管：与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2～3mm或13胆道系统的CT诊断ppt课件14（三）、胆系正常MRI表现1.正常胆系SE序列⑴肝胆管T1WI低信号T2WI高信号（三）、胆系正常MRI表现15(2)胆囊T1WI低信号-新鲜胆汁水多，T2WI高信号，若胆汁浓缩则-水少胆盐多：T1WI高信号，T2高信号。

(2)胆囊16(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）-水像(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）-水像17四、胆系异常影像表现（一）胆系异常X线表现胆管异常:1.胆管扩张；2.狭窄；3.阻塞；4.管壁不规则；5.管腔充盈缺损。四、胆系异常影像表现（一）胆系异常X线表现181.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和后天性。2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤；（2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。3.阻塞：

结石、蛔虫、肿瘤。4.管壁不规则：

肿瘤、炎症。5.管腔内充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤。1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和后天性。19根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示:1.病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症；2.胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性胆管炎；3.梗阻端杯口状，提示结石；结石和炎症一般不全梗阻，内轻外重.枯枝征。4.肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状狭窄，提示恶性肿瘤。根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示:20胆道系统的CT诊断ppt课件21PTCPTC22胆道系统的CT诊断ppt课件23（二）胆系异常CT表现胆囊横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大。胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚。肝内胆管扩张成圆形或管状低密度区，直径超过5mm。肝总管和胆总管扩张直径超过1cm。（二）胆系异常CT表现24胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影。高密度结石：“靶征”、“新月征”。胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀25胆道系统的CT诊断ppt课件26胆道系统的CT诊断ppt课件27胆道系统的CT诊断ppt课件28（三）胆系异常MRI表现胆结石双低信号。结石：MRCP上胆系结石低信号，若完全梗阻扩张的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。胆管癌：MRCP上胆管局限性狭窄，呈截断征象。壶腹区占位：胆总管、胰管同时扩张，MRCP上呈双管征。（三）胆系异常MRI表现29胆石症—胆总管结石胆石症—胆总管结石30MRCPMRCP31MRCPMRCP32十、胆系先天性疾病

概述：胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，从而引起胆系生理和病理改变。常见病：双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁和胆管囊状扩张。十、胆系先天性疾病概述：胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出33胆管囊状扩张病因：先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，增大，形成囊状扩张。胆管囊状扩张胆管囊状扩张胆管囊状扩张34类型：（按部位和形态）Ⅰ型：胆总管囊肿，占80%～90%；Ⅱ型：胆总管憩室，占2%；Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%～5%；Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%；Ⅴ型：肝内多发囊肿（Carolidisease）。类型：（按部位和形态）35胆道系统的CT诊断ppt课件36肝外胆管囊状扩张-临床（一）肝外胆管囊状扩张

【临床】女性儿童多见，男女比例为1︰3～4；三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快；巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉高压。肝外胆管囊状扩张-临床（一）肝外胆管囊状扩张37病理

【病理】Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管相通。Ⅲ型：胆总管向十二指肠内突出形成的末端囊状扩张。病理【病理】38X线表现

【X线表现】PTCERCP直接显示。Ⅰ囊状扩张胆管，胆囊正常。Ⅱ胆管憩室充盈，并与胆管相通。Ⅲ胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆总管。

X线表现【X线表现】39CT表现

【CT表现】肝门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块，大小为2cm～16cm，密度均匀，边缘光滑，壁薄均匀，肝内胆管轻度扩张或正常，胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常。

CT表现【CT表现】40肝外胆管囊状扩张（图）肝外胆管囊状扩张（图）41MRI表现

【MRI表现】呈圆形或类圆形，T1WI低信号。T2WI高信号。MRCP与PTC相同表现。MRI表现【MRI表现】42胆道系统的CT诊断ppt课件43胆道系统的CT诊断ppt课件44肝内胆管囊状扩张-概念（二）肝内胆管囊状扩张（Ⅴ型）

【概述】也称Caroli（卡罗里）病,为先天性染色体缺陷引起。类型：单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无肝硬化。合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，部分可恶变。肝内胆管囊状扩张-概念（二）肝内胆管囊状扩张（Ⅴ型）单纯性45临床【临床】腹痛、肝大。肝硬化及门静脉高压的症状、体征。临床【临床】46病理

【病理】肝内胆管多发囊状扩张，囊与囊相通，内有胆汁。同时可有胆管结石。合并肝硬化出现肝脏形态、大小异常和门静脉高压的病理改变。病理【病理】47CT表现

【CT表现】1.肝内多发大小不等的囊肿，无强化。2.囊与囊相通，呈串珠状。3.囊内见结石影，多为高密度。4.“中心点征”，囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强见囊内见小圆点状影。5.肝硬化，门静脉高压。CT表现【CT表现】48肝内胆管囊状扩张（图）肝内胆管囊状扩张（图）49MRI表现

【MRI表现】肝内多发囊状扩张：T1WI低信号。T2WI高信号。MRCP与PTC相同表现。MRI表现【MRI表现】50胆道系统的CT诊断ppt课件51十一、胆系结石症【概述】胆石症：在胆汁瘀滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。西方国家多为胆固醇类结石我国多为胆色素类结石十一、胆系结石症【概述】52胆道系统的CT诊断ppt课件53

【病理】胆固醇结石：胆固醇含量达70%，结石大，常单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射状，质轻软。胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。病理【病理】病理54

【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中青年，疼痛为持续性，3～4小时候后缓解，疼痛放射至后背和右肩胛下部，合并胆囊炎疼痛不缓解，检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。临床【临床】临床55

【X线表现】右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽。PTC及ERCP见胆管及胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻。X线表现【X线表现】X线表现56胆石症–胆囊、胆管结石胆石症–胆囊、胆管结57

右中上腹钙化影鉴别输尿管结石腹腔淋巴结钙化胆囊结石右中上腹钙化影鉴别输58胆道系统的CT诊断ppt课件59胆道系统的CT诊断ppt课件60

【CT表现】密度1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类3、低密度结石（CT值＜0HU）4、环状分层结石--混合性结石CT表现【CT表现】CT表现61平扫：高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影。等、低密度结石为胆囊内的充盈缺损，位置随体位改变。平扫：62胆管结石：高密度结石多见。肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则状，与肝管走行一致，伴远端胆管扩张。胆总管结石：结石部位扩张的胆管突然消失，可见“环靶”征或“半月”征。增强扫描：无强化。

胆管结石：高密度结石多见。63胆囊结石胆囊结石64胆囊结石胆囊结石65肝内胆管结石胆总管结石肝内胆管结石胆总管结石66胆囊石合