急诊与灾难医学-多器官功能障碍

多器官功能障碍急诊与灾难医学第2版第一节炎症反应综合征定义：机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征细菌白细胞炎性介质细菌白细胞炎性介质肝细胞发病机制病因感染性因素非感染性因素细菌、病毒、真菌创伤、休克、烧伤诊断标准1.体温>38℃或<36℃。2.心率>90次/分。3.呼吸>20次/分，或PaCO2<32mmHg4.白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒细胞>0.10.选择题下列属于炎症反应综合征的有：A.咳嗽伴咽痛3天，体温：39度，呼吸：16次/分，双肺呼吸音粗，HR：110次/分，血常规：WBC：6.9×109/LB.腹泻2天患者，体温：36.5度，呼吸：15次/分，双肺呼吸音可，HR：90次/分，血常规：WBC：6.9×109/LC.畏寒腰痛5天考虑急性肾盂肾炎患者，体温：35度，呼吸：20次/分，双肺呼吸音可，HR：95次/分，肾区叩痛，血常规：WBC：16.9×109/LD.头痛伴发热2天患者，体温：38.5度，呼吸：15次/分，双肺呼吸音可，HR：100次/分，血常规：WBC：9.0×109/LSIRS诊断标准中哪项有误()①体温>38℃，或36<℃；

呼吸>20次/m或P2CO<32mmhgin；心率>90次/min；

白细胞计数>12x109/L，或<4x109/L，或幼稚粒细胞＞10%；

尿量<0.5ml/（kg.h）。治疗原则祛除病因治疗原发病拮抗炎性介质对症支持治疗第二节多器官功能障碍综合征定义：在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭。选择题下列属于多脏器功能障碍综合征的是：A.肺炎合并糖尿病、高血压B.皮肤软组织感染继发肝功能受损C.外伤失血休克继发心肌缺血、肾功能不全D.糖尿病周围神经病变下列属于多器官功能障碍综合征的是：A.肝肾综合征B.高血压肾功能衰竭患者突发脑出血C.ARDS患者突发少尿、神智模糊D.消化道出血患者继发心肌梗死、脑血栓形成预后2个器官功能衰竭3个器官功能衰竭4个及以上器官功能衰竭死亡率：52%~65%死亡率：84%死亡率：100%病因严重感染休克心肺复苏术后严重创伤大手术严重烧伤挤压综合征急性药物中毒或毒物中毒临床表现循环系统呼吸系统肾脏胃肠道肝脏代谢神经系统血液系统血压降低气促急性肾功能不全腹胀急性肝功能不全血糖升高神智障碍出血血栓形成呼吸衰竭尿毒症肠坏死肝衰竭糖尿病脑死亡DIC诊断标准:循环系统：收缩压<90mmHg,持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统：急性起病，PaO2/FiO2≤200，X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据。肾脏：血Cr浓度>177umol/L，伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏：TBIL>34.2umol/L,血清转氨酶在正常值上限2倍以上，或有肝性脑病。胃肠道：上消化道出血，24小时出血量>400ml，或不能耐受食物，或消化道穿孔或坏死。血液系统：血小板计数<50×109/L或减少25%，或出现DIC。代谢：不能为机体提供所需能量。糖耐量降低，需要用胰岛素，或出现骨骼肌萎缩、无力。中枢神经系统：Glasgow昏迷评分<7分治疗原则:1.控制原发病2.预防和控制感染3.脏器功能支持4.增加组织给氧5.营养支持6.控制炎性介质释放7.中西医结合治疗病例分析女性患者25岁，咳嗽气促7天入院。7天前国外务工回来后受凉，之后咳嗽、气促，伴发热，体温38℃，诊所输液治疗，病情加重，呼吸困难。既往体健，无药敏。PE：T：38.7℃，BP:120/70mmHg，SPO2：70%。神清，颈软，双肺满布湿罗音，心界不大，HR：110次/分，腹平软，剑下压痛，无反跳痛，双下肢不肿。血常规：WBC：15×109/L，N：87%，Hb：110g/L，PIT：41×109/L肝肾功能：ALT：108U/L，AST：95U/L；BUN：8umol/L,Cr：79umol/