南京市玄武区甲型h1n1流感流行病学特征分析

南京市玄武区甲型h1n1流感流行病学特征分析

p11流感病毒是一种新型流感病毒。2009年4月，墨西哥、美国和其他国家相继发现并开始流行。2009年6月，迹象1号宣布在40年内达到高峰。5月11日,中国内地四川省报告首例输入性甲型H1N1流感。2009年6月16日,南京市报告首例输入性甲型H1N1流感,之后甲型H1N1流感疫情在南京流行了10个月。玄武区2009年6月26日报告首例病人,2010年3月10日报告末例病人,本文对玄武区2009年6月26日—2010年3月10日甲型H1N1流感疫情资料进行分析。11.1区疾控处置疫情的情况资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》、《甲型H1N1流感信息管理系统》和区疾控处置疫情的相关资料。2009年6月26日—2010年3月10日,《疾病监测信息报告管理系统》共报告玄武区甲型H1N1流感病132例,区疾控共处置全区甲型H1N1流感或流感样暴发疫情26起。1.2方法1.2.1诊断依据按《甲型H1N1流感诊疗方案》中确诊病例诊断标准。1.2.2病例现场调查使用卫生部统一制定的甲型H1N1流感流行病学调查表,对报告的确诊病例进行流行病学现场调查,内容包括病例基本情况、居住地、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。1.2.3现场处理按照卫生部《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南》、《学校甲型H1N1流感防控工作方案》进行疫情处置。1.3统计方法资料经整理校对,建立excel数据库,运用excel进行描述性分析。22.1型钢s11感染情况2009年6月26日报告首例,2010年3月10日报告末例,期间共报告132例甲型H1N1流感。2009年报告121例,2010年报告11例。死亡病例2例,病死率1.52%。输入性病例7例,本土病例125例;轻症126例,重症4例,危重2例。2.2共隔离治疗患者及接触接触点按照卫生部《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南》共隔离治疗132名患者,其中居家隔离治疗110人、住院隔离治疗22人。医学观察571名密切接触者,其中集中隔离医学观察54名,居家隔离医学观察517名;疫点疫区消毒面积达38000m2.3里冬冷夏热、季末热玄武区位于南京市东北部,面积80.97平方公里,属于亚热带季风气候,具有冬冷夏热、四季分明的特点。年降水量在1000mm以上,属于湿润地区,2009年常驻人口515253人。2.4网络报告病例呈发展期2009年7月2009年6月至2010年3月,甲型H1N1流感在玄武区流行了10个月。以月份为横坐标,以月病例数和累计病例数为纵坐标,用excel画流行曲线(见图1),联系流行病学特点可将流行过程分为三个阶段:(1)第一阶段:从流行曲线(图1)可以看出,2009年6、7、8月,这3个月为低流行期,网络报告病例分别为:1例、2例、3例,且均为输入性病例。6月26日,玄武区报告首例输入性甲型H1N1流感病例,6月26日至8月30日,共报告6例病例,均为输入性。患者均由境外疫区(美国、澳大利亚、香港、英国)回国后7d内发病。(2)第二阶段:2009年9、10、11、12月,这4个月为疫情暴发期,在流行曲线中表现为一个高峰(见图1),网络报告病例分别为37例、21例、29例、30例,累计117例,计占总病例数的88.6%。自9月6日始,玄武区报告本土感染病例,且以暴发流行为特点。全区学校发生暴发疫情14起,其中小学8起、中学(包括中专职校)3起、大学3起,累计实验室诊断病例55例。全区小学26家,发生暴发疫情的学校占30.77%;全区中学(包括中专职校)15家,发生暴发疫情的学校占20.00%;全区大学5家,发生暴发疫情的学校占60.00%。(3)第三阶段:进入2010年,疫情发展逐渐缓解,2010年1、2、3月这3个月网络报告病例分别为7例、1例、1例。均为本土感染散发病例。2.5病例年龄、性别分布(1)性别、年龄分布:男性75例,女性57例,性别比1:0.76。发病年龄:≤5岁占6.06%,6～10岁占6.06%,11～15岁占15.91%,16～20岁占27.27%,21～25岁占18.94%,26～30岁占11.36%,31～35岁占3.03%,36～40岁占3.79%,41～45岁占1.52%,46～50岁占2.27%,51～55岁占0.76%,56～60岁占3.03%。病例主要集中在11～35岁的人群(占总数的73.5%)(见图2)。(2)职业分布:学生75例,占总数的56.8%;干部职员17例,占总数的12.88%;其他8例,占6.06%;幼托儿童7例,占5.30%;教师5例,占3.79%;商业服务、家务待业各5例,各占3.79%;医务人员、离退人员各3例,各占2.27%;餐饮食品业、工人各2例,各占1.52%。病例职业以学生为主。2.6种器官疾病轻症病例128例,既往无慢性基础性疾病,亦无其他呼吸系统、循环系统疾病或其他器官疾病。主要症状为发热(占96.20%)、咳嗽(占85.70%)以及咽喉疼痛(占76.70%),5.60%的病人有腹泻症状,1.20%的病人有呕吐症状。2.7并发症和治疗重症病例4例,男1例、女3例;2例幼托儿童、2例小学生;既往有哮喘史1例、有粒细胞减少症1例、无其他既往病史2例;治疗过程中均未出现并发症,均治愈。危重病例2例,均死亡。患者一,男,23岁,体重指数(BMI)=27.4㎏/m2.8型s11核酸检测结果在疫情发展第一阶段(2009年6、7、8月)区疾控共采集咽拭子73份,其中甲型H1N1核酸阳性1份(阳性率1.37%);在2009年9月份采集咽拭子127份,其中甲型H1N1核酸阳性49份(阳性率38.58%)。自2009年10月开始,区疾控中心按照上级指示未采集咽拭子,凡流感样病例均按甲型H1N1流感患者处置。3疫情防控及措施疫情处置充分体现了不同阶段不同对待,在区政府的牵头下,以区各个政府部门分工合作的精神,教育、公安、街道等多部门联防联动的疫情防控现场工作组。在区卫生局统一调度下从各社区卫生服务中心抽调人员,成立现场流行病学调查、症状筛查、医疗救治、消毒、卫生监督、后勤保障等技术小组。设置了区定点医学隔离观察点、轻症患者定点医疗点,各医院设置预检分诊点、专家防治组、医学随访流行病学调查组,各学校医院设置三级防治区,隔离治疗区、隔离医学观察区、医学观察区。充分体现了严密防范、疏而不漏、逐级分工的抗击甲型H1N1流感疫情的特点,也体现了全区医务人员团结一致抗击甲型H1N1流感的决心。在疫情发展的三个阶段采取措施的侧重点有所不同。第一阶段:因患者较少,因此均隔离至南山医院进行治疗,密切接触者至区定点隔离点集中医学观察7d,2人一间房。第二阶段:患者大大增加,轻症患者居家隔离治疗,由社区负责实施医学随访至症状消失后7d,重症患者至南山医院隔离治疗;密切接触者居家隔离,由社区负责实施医学观察7d;学校一旦确认甲型H1N1流感疫情暴发或流感样疫情暴发,立即采取班级停课等措施,患者由社区负责医学随访,密切接触者由学校负责医学观察。第三阶段:与普通流感处置相同。医务人员和现场处置人员的防护措施得当,没有发生医务人员感染甲型H1N1流感情况。4甲h1感染情况病例分析江苏省南京市的甲型H1N1流感大流行于8月开始,6月开始陆续有输入性散发病例。江苏省2009年流感监测结果显示:从第33周(2009年8月10日始)起超过控制图法预警线玄武区的甲型H1N1流感于2009年6月26日开始,至2010年3月结束。玄武区6-8月的甲型H1N1流感病例以输入性为主,咽拭子送检结果以甲型H1N1病毒阴性为主,9月初网络报告确诊甲型H1N1病例急剧增加,咽拭子甲型H1N1病毒阳性急剧增加(阳性率从1.37%上升到38.58%),各类学校流感样病例急剧增加,这与江苏省的监测结果一致通过病例分析,轻症占多数,重症及危重患者较少,以10～30岁青少年学生感染居多。国外资料报道甲型H1N1流感以青壮年为主,超过三之一的患者是18至49岁年龄组,只有5%为65岁以上的年人国内资料报道甲型H1N1