急性缺血性脑卒中的救治流程课件

驻马店市卒中中心拯救大脑争分夺秒—急性缺血性脑卒中的早期处理驻马店市中心医院神内三科高立功主任医师驻马店市卒中中心拯救大脑争分夺秒—急性缺血性脑卒中的早期1目录脑卒中的现状0102卒中的早期识别03卒中的早期处理04病例分享目录脑卒中的现状0102卒中的早期识别03卒中的早期处理042脑卒中的现状壹脑卒中的现状壹3脑卒中的现状脑卒中的现状4脑卒中的现状脑卒中的现状5脑卒中的现状脑卒中的现状6脑卒中的现状脑卒中的现状7脑卒中的现状Prevalenceofstroke(with95%CI)per100,000peopleinChinain2013byageandpathologicaltypeofstrokeIncidencerates(with95%CI)ofstrokeper100,000personyearsinChinain2012-2013byageandpathologicaltypeofstroke脑卒中的现状Prevalenceofstroke(wi8脑卒中的现状Circulation,2017;135:Jan4脑卒中的现状Circulation,2017;135:Jan9脑卒中的现状Circulation,2017;135:Jan4脑卒中的现状Circulation,2017;135:Jan10脑卒中的现状缺血性卒中死亡率/100000人数据显示，2013年我国缺血性卒中死亡率较1990年增加超过28%1990年2013年死亡率升高28.8%Lancet.

2016Jan16;387(10015):251-72中国缺血性卒中死亡率仍在持续上升脑卒中的现状缺血性卒中死亡率/100000人数据显示，20111脑卒中的现状脑血管病是中国第一位死亡原因脑卒中的现状脑血管病是中国第一位死亡原因12脑卒中的现状我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口脑卒中的现状我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万13脑卒中的现状从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒中患者，其中11560例随访满一年。结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%，女性为19.9%，中国卒中复发率非常高。卒中复发率（%）WangZ,etal.PLoSOne,2013:e56459男性女性脑卒中的现状从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒14脑卒中的现状数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。脑血管病医疗费用增长脑卒中的现状数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调15脑卒中的现状《通知》明确，地方各级卫生计生行政部门要积极推进基地医院建设和卒中中心建设，推动组建基地医院、三级医院卒中中心牵头，急救中心、康复医疗机构、社区卫生服务机构共同参与的医疗联合体。并且要求各省份要在2018年6月30日前将本地区医院卒中中心建设、管理有关情况，包括卒中中心建设数量、业务开展情况等报国家卫健委。脑卒中的现状《通知》明确，地方各级卫生计生行政部门要积极推进16脑卒中的现状二、2018年重点工作（六）切实保障改善民生，着力增进人民福祉。践行以人民为中心的发展思想，加大民生投入，办好民生实事，进一步增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。办好群众急需普遍受益的民生实事。在全面完成省定民生实事的基础上，全力办好我市确定的10件民生实事。……五是加强市县乡三级急危重症救治体系建设；……2018年驻马店市政府工作报告2018年2月24日在驻马店市第四届人民代表大会第三次会议上驻马店市人民政府市长朱是西脑卒中的现状二、2018年重点工作2018年驻马店市政府工作17脑卒中的早期识别贰脑卒中的早期识别贰18脑卒中的概念脑血管疾病(CerebrovascularDisease，CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称脑卒中(Stroke)，俗称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中脑卒中的概念脑血管疾病(CerebrovascularDi19脑卒中的概念脑血管病既是急症也是慢病急性期脑卒中的概念脑血管病既是急症也是慢病急性期20脑卒中的概念脑卒中的概念21脑卒中的概念0小时3小时6小时18小时不同患者缺血半暗带的存活时间短至3小时，长至48小时不等90%-100%的脑梗患者在0-3小时存在半暗带175%-80%的脑梗患者在6小时后存在半暗带144%的脑梗患者在18小时存在半暗带2卒中后半暗带存活比例随时间流逝而减少1.JClinNeurosci2009;16(2):178-187.2.ExpertRevCardiovascTher2009;7(4):395-403.脑卒中的概念0小时3小时6小时18小时不同患者缺血半暗带的存22脑卒中后缺血半暗带的变化脑卒中后缺血半暗带的变化23脑卒中急性期的治疗理念神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6h）

脑卒中急性期的治疗理念神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最24脑卒中的早期识别第一步，我们该做什么？脑卒中的早期识别第一步，我们该做什么？25迅速识别卒中警报征象，及时作出反应迅速的EMS急救服务迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗脑卒中的生存链迅速识别卒中迅速的EMS迅速的迅速的脑卒中的生存链26脑卒中的早期识别1看-1张脸不对称，口角歪。2查-两只手臂，单侧无力，不能抬。0（聆）听，说话口齿不清，不明白如果有以上任何症状突然发生，立刻拨打急救电话120脑卒中的早期识别1看-1张脸不对称，口角歪。27脑卒中的院前处理院前处理的关键

迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，2010,2脑卒中的院前处理院前处理的关键中华神经科杂志，2010,228脑卒中的院前运送脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至医院发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送应送至有急救条件（能进行急诊CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院脑卒中的院前运送脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至29驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图30国家卒中急救地图国家卒中急救地图31国家卒中急救地图国家卒中急救地图32国家卒中急救地图国家卒中急救地图33国家卒中急救地图国家卒中急救地图34卒中的急诊救治流程叁卒中的急诊救治流程叁35脑卒中的急诊救治流程牢记：时间就是大脑！脑卒中的急诊救治流程牢记：时间就是大脑！36脑卒中的急诊救治流程0－3小时：静脉溶栓0－4.5小时：静脉溶栓0－6小时：动脉溶栓0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）8－12小时：NeuroFlo（主动脉球囊）技术脑卒中的急诊救治流程0－3小时：静脉溶栓37脑卒中的急诊救治流程什么是溶栓治疗所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应，缩小脑梗死面积，降低致残率、死亡率。目前主要使用溶栓药物是阿替普酶脑卒中的急诊救治流程什么是溶栓治疗38脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程39脑卒中的急诊救治流程2007年9月-2008年8月全国132个医院关键指标发病－治疗的时间180min（150－228min）就诊－治疗的时间116min（75－150min）影像检查－治疗的时间90（60－129min）14702纳入CNSR研究

11675(79.4)能明确发病时间2514(21.5%)3h内到院

1469(12.6%)适宜溶栓284(2.4%)溶栓治疗181(1.6%)rtPA溶栓Stroke.2011;42:1658-1664

中国国家卒中登记(CNSR)数据库

卒中溶栓现状脑卒中的急诊救治流程2007年9月-2008年8月1470240我国卒中溶栓率低下主要原因

公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆

患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗

基层医院不具备溶栓治疗的条件我国卒中溶栓率低下主要原因公众对中风的认识不足，不能及时发41影响溶栓治疗实施的院外因素院外延误3小时到院比例22-31%加强溶栓相关公众教育改进院前医疗急救系统加强主动宣传影响溶栓治疗实施的院外因素院外延误3小时到院比例22-31%42年龄18—80岁发病4.5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变

患者或家属签署知情同意书静脉溶栓的适应症中华神经科杂志，2010，43（2）146-152年龄18—80岁静脉溶栓的适应症中华神经科杂志，2010，443血管内治疗的适应症适用于发病在6小时以内的前循环梗塞患者适用于发病在24小时以内的后循环梗塞患者动脉取栓年龄无上限血管内治疗的适应症44我国的急性缺血性脑卒中治疗指南静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证据）；静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能较少时间延误（Ⅰ级推荐，B级证据）发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效（Ⅱ级推荐，B级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的Ⅱ级推荐，C级证据）我国的急性缺血性脑卒中治疗指南静脉溶栓是血管再通的首选方法（45病例分享肆病例分享肆46病例：一般资料患者，夏xx，男，66岁；代主诉：突发右侧肢体无力2小时既往史：高血压病1年，未治疗。个人史：无特殊不良嗜好。体格检查：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈软，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右侧肢体肌力0级，肌张力低；四肢腱反射正常，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分：23分病例：一般资料患者，夏xx，男，66岁；47病例：入院时MRI病例：入院时MRI48病例：入院时MRA病例：入院时MRA49病例：临床诊断定位诊断：左侧大脑半球定性诊断：缺血性脑血管病初步诊断：急性脑梗塞左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞高血压病病例：临床诊断定位诊断：左侧大脑半球50病例：左侧大脑中动脉造影病例：左侧大脑中动脉造影51病例：取出的血栓（5小时后）病例：取出的血栓（5小时后）52病例：取栓后的左侧大