流行性感冒课件(同名306)

流行性感冒

influenza吕爱莉西安交通大学医学院护理系.流行性感冒

influenza.概念流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三型流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热（≥38℃）、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适。患流感后可出现严重并发症。甲型最常引起发病。概念流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三型流行性侵袭世界上所有性别、年龄和种族，全世界每年有5~15%的人群患流感(6-12亿发病,重300-500万,死亡25-50万）儿童、老年人和慢性病患者最易受到侵袭缺乏终身免疫力缺少有效的治疗方法侵袭世界上所有性别、年龄和种族，全世界每年有5~15%的人群“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次"流感:全球灾难性疾病MurphyB.R.,WebsterR.G.,Virology,IIndedition,NewYork,1990,1091-2GhendonY.IntroductiontopandemicinfluenzathroughhistoryEurJourofEpid,1994;10:451-453412B.C中世纪1781&183019181933195719681977"亚洲流感""香港"流感"俄罗斯"流感首次分离人类流感病毒“西班牙流感"导致二千至四千万人死亡流感从亚洲开始横扫俄罗斯

记载数次流感流行希波克拉底最早记载流感流行“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次"流感:流感历史年代亚型影响1918-1919H1N1“西班牙流感"40亿人口中，10亿人患病，2000-4000万人死亡，大于第一次世界大战死亡人数1956-1957H2N2“亚洲流感"死亡100-200万人贵州前苏联1968-1969H3N2“香港流感"死亡80-100万人广东香港1977-1978H1N1轻度流行丹东、天津1997-1998H5N1仅局限于香港流行流感历史年代亚型影响1918-1919H1N140亿人口每年季节性流感流行流感大流行：超大规模的流行每几十年发生一次（11–36年）流感不是普通感冒！每年季节性流感流行流感大流行：流感不是普通感冒！流行性感冒课件(同名306)病原学

流感病毒（InfluenzaVirus）病原学

流感病毒（InfluenzaVirus）流感病毒结构ssRNA：7~8个片段核心核蛋白结构RNA多聚酶基质蛋白（M蛋白）：保护核心；维持病毒外形包膜（双层脂质）：上有刺突—HA和NAHA—断裂成HA1和HA2，HA2有传染性核糖核蛋白（RNP）流感病毒结构ssRNA：7~8个片段核心核蛋白结构RNA甲型流感病毒结构模式HANAM1M2PB2PB1PANPRNAHANA甲型流感病毒结构模式HANAM1M2PB2PB1PANPRN主要抗原结构核糖核蛋白血凝素神经氨酸酶主要抗原结构核糖核蛋白被胰蛋白酶消化成二个多肽：HA1、HA2HA的主要功能凝聚红细胞吸附宿主细胞主要中和抗原HA抗原结构易发生变异血凝素（Hemagglutinin,HA）被胰蛋白酶消化成二个多肽：HA1、HA2血凝素（Hemagg能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原功能参与病毒释放促进病毒扩散神经氨酸酶（Neuraminidase,NA）能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原神经氨酸酶（Neu抗原变异与流行抗原漂移（Antigendrift）抗原转变（Antigenshift）大组变异（H和N均大变异）：约30~40年发生一次，世界大流行；亚型变异（H发生大变异，N不变或仅小变异）：约10年发生一次，大流行；变种(株)的变异(H和N均小变异)，经常发生,小流行。抗原变异与流行抗原漂移（Antigendrift）大组变异InfluenzapandemicsassociatedwithantigenicshiftInfluenzapandemicsassociated流感病毒的抵抗力

对热敏感

56℃30min或60℃10min可灭活，但低温条件下，如－70℃条件下可存活数年。对紫外线、日光敏感紫外线直射病毒可破坏其感染力；阳光直射下40~48小时可使病毒失去活性。消毒剂对有机溶剂敏感。常用消毒剂福尔马林、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其传染性。流感病毒的抵抗力对热敏感

56℃30min或60℃10流行病学流感的主要传染源为病人和可能的隐性感染者。病后1～7天（2～3最强）具有传染性。主要是通过空气飞沫传播。病毒在空气中保持活性可达30分钟。通过接触污染了的茶具、食具、毛巾和玩具也可传播。人群普遍易感。流行病学流感的主要传染源为病人和可能的隐性感染者。病后1～7

打喷嚏咳嗽交谈流感是如何传播的打喷嚏流感是如何传播的流行病学特征--季节分布温带地区：冬、初春季高发，夏季发病下降南半球：暴发多发生在5-9月热带地区：无明显季节性，可以在任何时间发生，但大多发生在气候变化之后，如雨季流行病学特征--季节分布温带地区：冬、初春季高发，夏季发病下流行病学特征--高发人群老人和儿童在中央空调环境下办公的工作人员乘坐拥挤公交车（空调车）参加大型集会密闭的生活环境（地下室）学生流行病学特征--高发人群老人和儿童Influenzapathogenesis侵犯纤毛柱状上皮细胞向下侵犯气管、支气管、肺泡上皮细胞坏死脱落，黏膜下层有出血、水肿、白细胞浸润。Influenzapathogenesis侵犯纤毛柱状上皮机理在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭致病特点是发病率高，死亡率低。机理临床表现潜伏期1－4天，平均2天，最短数小时，患者出现症状前一天一直到发病后5～7天都具有传染性。流感可分为单纯型流感、肺炎型流感和中毒型流感三种类型。临床表现潜伏期1－4天，平均2天，最短数小时，患者出现症状前单纯型流感：起病急骤发热与临床症状可在1－2日达高峰，3－5日内退热，1周左右症状也随之消失，但乏力可持续2周以上，体力恢复较慢。主要临床表现为发热（体温多在38℃以上）、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、全身酸痛等，而卡他症状不明显。单纯型流感：肺炎型流感：易发生于老幼或慢性病人。初起如典型流感，1~2日后病情迅速加重，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰，继而呼吸迫促，发绀。检查双肺布满湿罗音，无肺实变征。X线检查双肺弥漫性、结节性阴影，近肺门处较多。痰培养无病原菌生长，易分离出流感病毒。抗生素治疗无效，多于5~10日内发生呼吸与循环衰竭而死亡。肺炎型流感：中毒型流感：有神经系统及全身血管系统损害，如高热不退，神志昏迷，少数可出现中毒性心肌炎。此型死亡率高。流行性感冒课件(同名306)实验室检查外周血常规：白细胞总数不高或偏低（在急性期下降），淋巴细胞比例增高。病原学检查：（1）病毒分离：从患者鼻咽分泌物或口腔含漱液分离流感病毒；（2）血清学检查：恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上。实验室检查外周血常规：白细胞总数不高或偏低（在急性期下降），流感与普通感冒的鉴别中华结核和呼吸杂志,2005,28(1):5-9流感与普通感冒的鉴别中华结核和呼吸杂志,2005,28流感与普通感冒的鉴别对于流感主要采取支持疗法。治疗药物只有早期使用才能发挥疗效。对于普通感冒，可以有针对性地进行药物治疗。流感与普通感冒的鉴别对于流感主要采取支持疗法。治疗药物只有早诊断要点流行期间

接触史和集体发病史典型症状和体征血白细胞正常或减小散发病例不易诊断，如在短期内出现较多的上呼吸道感染患者，应考虑流感可能，要进一步检查，予以确诊。诊断要点流行期间治疗原则

因地制宜，就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染，发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物。严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高烧不退等，需住院治疗。治疗原则因地制宜，就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通流感治疗效果好坏取决於诊断的精确性和药物使用的及时性。早诊断，早治疗是流感疗效的关键。早诊断可大大降低抗生素的使用量和为合理使用抗病毒药物提供依据。流感治疗效果好坏取决於诊断的精确性和药物使用的及时性。早诊断抗病毒治疗目前,针对流感病毒的抑制剂主要有:以20世纪60年代中期发现的金刚烷胺为代表,只对A型流感病毒有预防和治疗作用。NA抑制剂,对A型和B型流感病毒均有效，用于治疗和预防。代表药物：奥塞米韦（达菲），其副作用：主要为胃肠道反应。抗病毒治疗目前,针对流感病毒的抑制剂主要有:开窗通风打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人根据天气变化注意防寒保暖、均衡饮食、适量运动、充足休息流感高发期尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所流感患者在家或外出时应佩戴口罩提倡症状较轻的病人尽量到社区医院就诊，避免在医院中发生交叉感染尽量避免带病工作和学习预防流感：一般性预防措施开窗通风预防流感：一般性预防措施预防流感：特异性预防措施特异性预防措施－－接种流感疫苗。最佳接种时间为每年10－11月份。预防流感：特异性预防措施特异性预防措施－－接种流感疫苗。流感疫苗的适用人群60岁及以上人群；慢性病患者及体弱者、免疫力低下者;

医护人员；托幼机构儿童及在校的大中小学生；为公众服务的人群，如公交、商业、服务业人员及人员集中的集体单位的工作人员；机关、企事业单位有较重要岗位的人；任何原因想减少患流感可能性的人及自愿接种者。流感疫苗的适用人群60岁及以上人群；不适于接种流感疫苗的人群对鸡蛋或疫苗中成份过敏者不宜接种；发热、急性感染者要推迟接种;晚期癌症病人、心肺功能衰竭者、有过敏史者不用;自身免疫系统疾病患有脱髓鞘病、孕妇凡健康状