骨科缝合技术基础培训课件

骨科缝合技术基础培训骨科缝合技术基础培训骨科缝合技术基础培训中國人民部放軍品垂院跟腱断裂中国人民解放军总医院骨科唐佩福陈华《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》指出：“普通高等学校本科招生以统一入学考试为基本方式，结合学业水平考试和综合素质评价。”这是对高考形式的基本规定，也点明了考查要结合高中语文课程的内容。而复旦大学副校长蔡达峰曾直言“高考一直保持着检测高中教育的功能，其考试科目与命题都直接依据高中课程。”更明确地说明了高考的测试和评价，完全立足于高一、高二的课程教学内容。高考是应该测试和反映学生高中课程的学习情况的。也就是说高三的备课应该回到课程内容本身的教学，而不是走向单纯的语文应试教学。这才是高考作为课程的评价组成部分的定位，也才能体现“评价应以课程目标为基准”。一、明确高考作用和导向我们以2011年浙江高考翻译题检测为例来说明高考内容。考题要求将“若子才，无施不可，焉用赠？”译为现代汉语。从《考试说明》看，此题考查学生“能阅读浅显的古代诗文”能力，具体而言是考学生“文中句子的理解和翻译”。若学生能理解和翻译文中的句子，反之即可说明学生能阅读浅显的古代诗文。《高中语文新课程标准》规定“阅读浅易文言文，能借助注释和工具书，理解词句含义，读懂文章内容。了解并梳理常见的文言实词、文言虚词、文言句式的意义或用法，注重在阅读实践中举一反三。”两者比较，是从理论上统一了教和考。学习语文课程的要求和课程评价的高考，是统一在一个课程体系中的。从试题内容看，其涉及的语文课程知识有：“焉用赠”的翻译。学生若熟悉“子为政，焉用杀？”（您治理国政，哪里用得着杀人呢？《为政以德》）学生只要简单的迁移套用，就能翻译“焉用赠”了。题中的“若”、“子”都在语文教材中多次出现。可见，高考不是完全脱离课堂的。这就是将高考评价指向了课程的学习，从而体现了课程评价精神。整体考虑这道题目，其中还考查了学生依据语境推断词义的能力。这点也是平时教学的重点内容。比如“要指导学生对文言文知识进行整理积累，注意在语境中把握文言实词、文言虚词的意义，要让学生对词类活用形成规律性的认识。”（《浙江省普通高中新课程实验语文学科教学指导意见》）因此，高考的考查的是平时语文知识的积累情况和平时语文能力的运用。高考的这种导向我们应该重新认识。高考，不仅仅是考试，而是立足在平时的语文学习的考试，是对语文课程的测试和评价。它是不仅不会离语文课程本身很远，反而是和语文课程紧密联系着的。二、解析文言文教学内容针对上面这道题目，基本教学内容是学生掌握句子理解和翻译的方法。有老师把这道题目的解题策略教授给学生，比如：1.看大意，找整句；2.看句式，重语序；3.落实词义，善推敲；4.通顺表达，补语气。又比如实词在文中含义的推断方法：1.对称推断法。在对举句中，通过对已知词语的词义、词性进行分析，推知未知词语的词性、词义。2.语境推断法。语境推断法主要利用语境――语句连贯、相承相接，其意义也是上下连贯、相承相接的特点来推断其含义。3.词性推断法。根据词性推知它的词义。4.联想推断法。高考所考查的文言实词，其意义、用法在课本中一般都能找到。这些方法或解题思路成为了高三语文核心的教学内容。学生练习，努力掌握这些方法和思路，成了学生学习的内容。那么，这些教学内容和语文课程有什么关系呢？也就是说有多少是指向了高中语文课程所要求学生的“阅读浅易文言文”能力？从上面的“推断方法”来看，都指向了“文言文中句子的理解”。这属于“阅读浅易文言文”涵盖的内容。从“解题思路”来看，也是可以很好的帮助学生拥有“阅读浅易文言文”的能力。《浙江省普通高中新课程实验语文学科教学指导意见》中强调了“要指导学生对文言文知识进行整理积累，注意在语境中把握文言实词、文言虚词的意义，要让学生对词类活用形成规律性的认识。”如果在平时语文教学中，遵循这些教学指导意见，让学生切实落实知识的积累和能力的训练，那么专门的备课教学和训练就不需要了。基于以上分析，我们常说高考导向，考什么教什么，我认为是把这两点搞反了。课程要求确定了教学内容，而考什么是在课程要求的基础上设定的。高考备课的教学内容应该是在对课程要求进行整合梳理之后，包含真正意义上的语文课程的复习和巩固，再自然延伸到高考。由此，我们认为高考若能发挥其应有的高中语文课程评价作用，引导平时语文课程平时的教学，将带给教师和学生更多的学科自信心。特别在新一轮的新课程改革的背景下，教师更新观念，合理的整合整个课程的资源，顺序渐进的组织教学，让教学内容更加合理，让教学过程更加符合学生的认知规律。更新语文教师的课程观念和知识的同时，可以让语文学得清楚，考得明白。英语写作教学在初中英语教学中有着至关重要的作用，可培养学生良好的英语表达与写作能力。自从实行新课改之后，英语写作在考试成绩中也占据了较大的分额。同时，英语写作能力能够考查学生对英语知识的理解、掌握以及运用情况，提高学生的语言表达与交往能力。然而在农村初中英语教学的过程中，写作教学始终是教师的困扰。本文提出了农村初中英语作文教学中的主要问题，对初中英语单元话题写作教学策略展开分析，总结出合理有效的教学策略，有助于改善农村初中英语的作文教学问题，同时提升学生的英语写作能力。一、农村初中英语作文教学问题分析首先，学生方面。疏于课外学习，大部分学生的英语仅仅是依靠课堂上学到的单词和句型，英语句型储备有限，造成学生在写作的时候不知道该怎么说，或者是不知道能说什么，英语表达能力不够。表现在考试的写作部分，要么是留空白，要么是两三句敷衍了事，甚至是乱抄阅读理解。不仅如此，学生在写作方面缺乏文章构思能力，思路局限，没有思考文章的逻辑性，想到哪里写哪里；常常会出现文章逻辑混乱、错漏百出的问题。其次，教师方面。由于农村地区相对来说发展较为缓慢，信息闭塞，教师的继续教育培训活动非常少，甚至是没有，因此，在教学理念上比较传统，对英语教学的认知不够充分，未能深入研究教学策略，多数农村英语教师对写作教学中的英文文章结构、逻辑及语法缺乏深入分析，无法实现提升学生英语水平的教学目标。二、单元话题写作教学策略分析（一）增加英语知识储备在英语的教学过程中，要注重积累单词、常用句型以及语法，其中单词是写作的基础，如果学生缺乏充足的词汇储备，无法进行写作。学生在写作中出现的最多的问题是不知道怎样表达，而常用句型与语法就可以让学生顺畅的表达观点。教师要监督学生对单词的掌握程度，让学生熟记学到的单词、句型以及语法，做好充分的知识储备，才能在写作的时候有备无患。为了加强学生的写作能力，教师还可以采用英语周记的方式，让学生多加练习。运用自身的知识储备来记录生活的点点滴滴，或者是将看到的新单词、新句型抄记下来。（二）掌握写作技巧教在教学的过程中要注重培养与加强学生的写作技巧，培养学生重视审题，理解要求。写作中最重要的就是文章主题，而认真审题能够让学生深刻的理解写作的基本要求，防止跑题。同时，抓住文章中心，在写作之前要先定个文章提纲，让学生自己清楚要写些什么、怎么展开话题，不遗漏细节问题，从而确保文章的结构与逻辑的完整性。（三）展开针对性写作训练教师要组织学生展开多次的写作练习，比如上文提及的周记，或者是在课堂上给学生布置自主写作的任务，在指定时间内根据写作要求独立完成一篇文章，经过课堂评改，选择两篇优秀的文章让其他学生借鉴，不仅能够提升学生写作速度，同时也激发了学生的写作思维。此外，对于个别写作能力差的学生，教师可以从简单的单词与句型开始，扩充语句，连句成篇，对薄弱之处进行针对性的练习，可有效加强学生的写作能力。（四）重视文章的评改与总结评改学生上交的文章，能够直接了解学生写作的薄弱之处，有助于教师更好地加强学生的写作能力。同时，教师要重视评改的总结，对能力比较优秀的学生给予表扬，让学生建立充分的自信，而对于写作能力稍有欠缺的学生，教师也应当重视后期的加强训练，可以选择一篇错误比较多的文章让学生积极的参与改错，指出文章错在哪里，这样能够充分调动学生的学习积极性，同时反省自身是否也存在相同的问题。在评改文章的过程中，教师不仅要注重文章的表达是否清楚，还要重视学生写作的逻辑是否清晰，对其文章的结构、选材以及用词用句上一一分析，从而加强学生的写作能力。三、结论农村初中英语写作教学存在诸多问题，本文提出了四种单元话题写作教学策略，综合运用这些策略，调动学生的学习积极性，可以有效提高农村初中英语写作教学水平。骨科缝合技术基础培训骨科缝合技术基础培训骨科缝合技术基础培训1中國人民部放軍品垂院中國人民部放軍品垂院2跟腱断裂中国人民解放军总医院骨科唐佩福陈华跟腱断裂3讲义提纲、发病机制2、漏诊原因3、临床表现4、治疗方法急性损伤的治疗亚急性损伤的治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损5、自发性跟腱断裂(激素、喹诺酮)讲义提纲4跟腱断裂踝在过伸位突然用力,断裂多发生在跟魔止点上方2~6cm跟腱断裂5发病机制①跟腱自上而下逐渐变窄增厚,跟骨结节上方2~6cm最窄。②跟腱营养动脉造影显示,下段区域血供相对较少。③跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少.④跟腱长期慢性牵拉劳损,产生跟腱炎、腱周炎,跟腱组织变脆,影响跟腱血供发病机制6漏诊原因跟腱断裂诊断不困难,但容易被年轻医生忽视而漏诊①对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤,不做详细检查②跟腱断裂后,足跖屈活动不完全消失③跟腱断裂后,部分患者仍能站立跛行漏诊原因7临床表现①跟腱部肿胀、疼痛,足跖屈无力。②查体:连续性中断及凹陷,趾屈力量明显减弱,提踵试验阳性,Thopmson征阳性③MRIT2T1临床表现8病理变化伤后1周内,跟腱纤维呈亮白色,韧性好,无水肿或水肿程度很轻,缝合组织对缝线的把持力好最多不超过10天腱周组织肿胀,肉芽瘢痕脆性大,跟腱纤维组织变伤后1020天脆,缝线把持力弱,缝合的牢固程度降低跟腱纤维肿胀消退,瘢痕略有老化,对缝线的把持伤后20天以后力强跟腱损伤伤后10天为急性损伤;10~20天为亚急性损伤;20天后为陈旧性损伤。病理变化9讲义提纲、发病机制2、漏诊原因3、临床表现4、治疗方法急性损伤的治疗亚急性损伤的治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损5、自发性跟腱断裂(激素、喹诺酮)讲义提纲10讨论的问题手术&保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症讨论的问题11骨科缝合技术基础培训课件12骨科缝合技术基础培训课件13骨科缝合技术基础培训课件14骨科缝合技术基础培训课件15骨科缝合技术基础培训课件16骨科缝合技术基础培训课件17骨科缝合技术基础培训课件18骨科缝合技术基础培训课件19骨科缝合技术基础培训课件20骨科缝合技术基础培训课件21骨科缝合技术基础培训课件22骨科缝合技术基础培训课件23骨科缝合技术基础培训课件24骨科缝合技术基础培训课件25骨科缝合技术基础培训课件26骨科缝合技术基础培训课件27骨科缝合技术基础培训课件28骨科缝合技术基础培训课件29骨科缝合技术基础培训课件30骨科缝合技术基础培训课件31骨科缝合技术基础培训课件32骨科缝合技术基础培训课件33骨科缝合技术基础培训课件34骨科缝合技术基础培训课件35骨科缝合技术基础培训课件36骨科缝合技术基础培训课件37骨科缝合技术基础培训课件38骨科缝合技术基础培训课件39骨科缝合技术基础培训课件40骨科缝合技术基础培训课件41骨科缝合技术基础培训课件42骨科缝合技术基础培训课件43骨科缝合技术基础培训课件4