老年病人的手术麻醉-课件

老年病人手术的麻醉老年病人手术的麻醉1老年人的定义

生理年龄与实际年龄老年人：男性》60岁、女性》55岁高龄人：年龄》70岁（75岁）WHO界定：45－59岁中年；60－74岁较老年；75－89岁老年；》90岁长寿老年老年人的定义

生理年龄与实际年龄老年人：男性》60岁、女性》2老年人麻醉的现状老年人占人口比例逐年增加医疗水平提高老年人对生活质量的要求提高老年人麻醉的现状老年人占人口比例逐年增加3老年人麻醉的风险增高

与青壮年比较围术期死亡率明显增高围术期并发症的发生率明显增高老年人麻醉的风险增高

与青壮年比较围术期死亡率明显增高4老年生理对麻醉的影响

年龄越大,机体合并疾病越多年龄越大,系统功能应激能力越差老年生理对麻醉的影响

年龄越大,机体合并疾病越多5主要系统的功能改变神经系统:脑灰质重量下降,血流降低,受体减少;协调力下降,感觉过敏或迟钝,喉反射迟钝呼吸系统:储备应激降低、低氧和高CO2通气反应减弱循环系统:心力下降,后负荷增高,前负荷调节能力下降,最大心率反应下降，合并心脏病的比例增高主要系统的功能改变神经系统:脑灰质重量下降,血流降低,受体减6主要系统功能改变肾单位减少1/2-1/3;肾血流量和肾小球滤过率下降肝血流量减少40－50％，解毒能力降低血容量调节能力降低主要系统功能改变肾单位减少1/2-1/3;肾血流量和肾小球滤7生理功能改变对麻醉的影响影响药代动力学影响药效动力学生理功能改变对麻醉的影响影响药代动力学8老年对麻醉用药的影响臂脑循环时间延长血中游离药物比例增高消除半衰期延长药效动力学异常（如对升压药、中枢神经抑制药的反应）老年对麻醉用药的影响臂脑循环时间延长9吸入麻醉药MAC显著降低药效显著增强吸入麻醉药MAC显著降低10静脉麻醉药和阿片制剂静脉麻醉药和阿片制剂的药效学：ED50显著降低硫喷妥钠、咪唑安定和吗啡、芬太尼、派替啶消除半衰期延长静脉麻醉药和阿片制剂静脉麻醉药和阿片制剂的药效学：ED50显11局部麻醉药需要量降低局部麻醉药需要量降低12肌松剂阿曲库铵无影响泮库溴铵受肾功能影响半衰期延长维库溴铵受肝血流影响半衰期延长琥珀胆碱半衰期延长肌松剂阿曲库铵无影响13高龄麻醉的特点高龄不是手术和麻醉的禁忌症风险高应有足够评估高龄麻醉的特点高龄不是手术和麻醉的禁忌症14高龄并存病及麻醉危险因素评估心血管病的评估呼吸系统疾病的评估神经、内分泌、肾、肝功能评估高龄并存病及麻醉危险因素评估心血管病的评估15老年人合并的疾病老年人合并的疾病16麻醉前准备矫正功能紊乱、降低术中风险麻醉前准备矫正功能紊乱、降低术中风险17麻醉前访视及检查评估主要系统功能了解病史和用药史麻醉前访视及检查评估主要系统功能18麻醉监测血压、脉率、呼吸监测心电图、血氧饱和度监测有创动脉压、静脉压监测麻醉监测血压、脉率、呼吸监测19麻醉处理原则及选择尽量选择对生理干扰较少，麻醉后生理功能恢复较快的麻醉方法尽量选择能较好抑制应激反应的麻醉方法麻醉处理原则及选择尽量选择对生理干扰较少，麻醉后生理功能恢复20局部麻醉适应于短小体表、四肢手术局部麻醉适应于短小体表、四肢手术21椎管内麻醉中、下腹部、泌尿系统、下肢手术硬膜外穿刺困难药量需要降低血流动力学波动较大椎管内麻醉中、下腹部、泌尿系统、下肢手术22全身麻醉适应于心胸颅脑腹部大手术便于呼吸管理、循环管理术后并发症较高应激反应较高全身麻醉适应于心胸颅脑腹部