皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件

肾上腺【肾上腺的超声解剖】

肾上腺是后腹膜成对的实质性器官。其呈扁平状位于双肾上极内前方，包埋在肾周筋膜中。右侧肾上腺呈三角形，左侧呈月牙形。肾上腺三角区：右侧内侧界－－下腔静脉外侧界－－右肾上缘上界－－肝右叶下方左侧内侧界－－腹主动脉外侧界－－左肾内上缘上界－－脾内缘正常肾上腺：长40－60mm，宽20－30mm，厚2－8mm。

1【肾上腺的超声探测方法和正常声像图】（一）仪器常用凸阵探头，频率3.5－5MHz。（二）探测方法检查前准备：空腹探测途径：1、仰卧位经肋间斜切扫查超声束通过肝和脾作为声窗2、仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面3、俯卧位经背部肾区作纵向扫查对异位的肾上腺肿瘤，扫查部位不应仅限于肾上腺区，还要注意肾门、腹主动脉旁、髂血管两侧和膀胱内。【肾上腺的超声探测方法和正常声像图】2（三）正常声像图：1、肾上腺为扁平器官，很薄，难以探测。2、形态多变、切面图像随不同探测途径而有变化。3、正常声像图可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状弱回声，周围为明亮光带包绕。4、左侧显示率低于右侧。（三）正常声像图：3皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件4皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件5皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件6皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件7肾上腺疾病肾上腺疾病分为皮质和髓质两类：皮质疾病皮质醇增多症（库欣综合症）原发性醛固酮增多症髓质疾病嗜铬细胞瘤肾上腺疾病81、皮质疾病

皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症都可由皮质增生、皮质腺瘤和皮质腺癌引起。此外，还有无内分泌功能的腺瘤。【皮质增生、腺瘤、腺癌的声像图特点】

（1）皮质增生：双侧性病变，超声一般不易显示增厚的肾上腺，仅小部分病例获得增厚的肾上腺弱回声区（厚度﹥1cm），边界回声明亮；肾上腺皮质结节样增生则出现类似小肿瘤的弱回声区。1、皮质疾病9皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件10皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件11

（2）皮质腺瘤：在肾上腺部位探及圆形或椭圆形低回声，有球体感，内部回声均匀，边界回声明亮整齐。（2）皮质腺瘤：在肾上腺部位探及圆形或椭圆12皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件13皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件14（3）皮质腺癌：体积较大，一般6－8cm，圆形或椭圆形低回声，部分边界回声凹凸不平，呈分叶状，内部回声不均匀，边界回声明亮。

（3）皮质腺癌：体积较大，一般6－8cm，圆形或15皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别皮质醇增多症原发性醛固酮增多症临床表现满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、高血压、血及尿中皮质醇增高高血压、肌无力或麻痹、多尿病因皮质增生最常见，其次为腺瘤，腺癌较少见。皮质腺瘤最常见，其次为增生，腺癌甚少见。皮下脂肪厚，图像欠清晰。薄，图像清晰。腺瘤直径2－4cm1-2cm皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别皮质醇增多症原发性162、髓质疾病

嗜铬细胞瘤：【临床及病理】90％发生在肾上腺髓质，10％发生在肾上腺外的交感神经系统；多数为单侧、良性病变，约2％为恶性；临床表现为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧，按压肿瘤或其他刺激因素可诱发血压骤升。2、髓质疾病17【声像图特点】

肾上腺部位探及圆形或椭圆形实质性肿块回声，直径约3－5cm，内部为中等或低回声，部分内部出现不规则无回声区，边界回声明亮。肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于肾门、腹主动脉旁、髂血管两侧，也有异位于膀胱内、胸腔、及纵隔内。【声像图特点】18皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件19【鉴别诊断】1、肝癌：右侧肾上腺较大肿瘤，突向肝右叶，有时易误认为肝右叶肿瘤。鉴别要点：肾上腺肿瘤深呼吸时与肝脏之间相对运动；具有明亮边界。2、肾癌：较大的肾上腺肿瘤可压迫肾脏，使之移位、变形，有时易误认为肾上极肿瘤。鉴别要点：肾上腺肿瘤具有明亮边界；其包膜与肾包膜之间形成“海鸥征”。3、胰尾肿瘤：大的左侧肾上腺肿瘤使脾静脉向前移位；而胰尾肿瘤则使脾静脉向后移位。4、胰头肿瘤：大的右侧肾上腺肿瘤使下腔静脉向前移位；而胰头肿瘤使下腔静脉向后受压。【鉴别诊断】20【临床价值】

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