强直性脊柱炎的影像表现

强直性脊柱炎的影像表现第1页，课件共13页，创作于2023年2月强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，AS)是一种累及中轴骨关节为主的全身性慢性炎症性疾病，早期侵犯骶髂关节，然后逐渐向上蔓延。病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节僵直。

流行病学特点

我国的患病率约为0.3%。好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向。

第2页，课件共13页，创作于2023年2月病因

(一)、遗传基础患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。

(二)、感染因子感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎的等。

(三)、自身免疫60％的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。第3页，课件共13页，创作于2023年2月病理基础

以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。

临床症状与体征

症状：起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部、不适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。

随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而第4页，课件共13页，创作于2023年2月呈驼背畸形，颈椎活动受限、胸肋连接融合，胸廓应变，呼吸靠膈肌运动。晚期:常伴骨质疏松，易发生骨折。

体征：1、腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限。2、4字试验(＋)

影像学表现

一、早期仅见普遍性骨质疏松。二、病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙第5页，课件共13页，创作于2023年2月变窄，最后消失并骨性僵直。影像学证实骶髂关节炎是诊断AS的必备条件。骶髂关节炎依程度分为五级：0级：正常；I级：可疑异常；Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直；IV级：严重异常，关节完全骨性强直。CT表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失。病灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊、变窄，关节面骨质破坏呈锯齿状，可见多发小囊变。受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。第6页，课件共13页，创作于2023年2月三、脊柱改变。表现为：早期为椎体上、下局部皮质消失，附近骨质不同程度硬化，椎体凹陷消失呈“方形”椎体。椎间小关节、胸肋关节以及肋横突关节边缘模糊。小关节面有软骨下骨硬化。病变进展关节间隙消失以至强直，逐渐呈驼背和侧弯。自下而上脊柱韧带钙化，椎体四角变尖，最后形成“竹节状”外观，具有特征性。

MRI：(1)关节软骨炎性水肿T1呈低信号T2呈高信号；(2)关节积液呈长T1、T2；(3)关节软骨破坏T1呈低信号T2信号可增高，信号强度不均匀；(4)关节面下脂肪沉积TIWI和T2WI呈带状高信号。

第7页，课件共13页，创作于2023年2月鉴别诊断

(1)致密性髂骨炎：多为女性，病变多累及髂骨，骶骨正常，关节问隙正常；无骨质破坏征像。(2)骶髂关节结核：常为一侧发病，而强直性脊柱炎多为双侧，且前者以破坏为主，软骨下硬化则不明显。病理检查可以确诊。(3)类风湿性关节炎：好发于20～40岁女性，类风湿因子阳性，X线表现为对称性侵犯小关节，很少累及骶髂关节和脊柱，骨质稀疏改变比强直性脊柱炎明显。第8页，课件共13页，创作于2023年2月第9页，课件共13页，创作于2023