急诊诊断参考题

急诊诊断参考题第1页，课件共108页，创作于2023年2月前言1、医疗纠纷不断升级；2、CT运用不断扩展；3、急症病人抢救及时的重要性。第2页，课件共108页，创作于2023年2月颅脑急诊第3页，课件共108页，创作于2023年2月一、脑血管意外1)脑梗塞;2)脑出血;3)蛛网膜下腔出血.第4页，课件共108页，创作于2023年2月脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密度。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。第5页，课件共108页，创作于2023年2月第6页，课件共108页，创作于2023年2月第7页，课件共108页，创作于2023年2月第8页，课件共108页，创作于2023年2月第9页，课件共108页，创作于2023年2月第10页，课件共108页，创作于2023年2月第11页，课件共108页，创作于2023年2月急性脑梗塞MRI较CT优越DWI在半小时内出现异常信号第12页，课件共108页，创作于2023年2月溺水后早期CT表现不明显第13页，课件共108页，创作于2023年2月24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显第14页，课件共108页，创作于2023年2月脑出血：1、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。第15页，课件共108页，创作于2023年2月第16页，课件共108页，创作于2023年2月第17页，课件共108页，创作于2023年2月第18页，课件共108页，创作于2023年2月第19页，课件共108页，创作于2023年2月第20页，课件共108页，创作于2023年2月蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。第21页，课件共108页，创作于2023年2月第22页，课件共108页，创作于2023年2月第23页，课件共108页，创作于2023年2月第24页，课件共108页，创作于2023年2月颅脑外伤第25页，课件共108页，创作于2023年2月1、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。第26页，课件共108页，创作于2023年2月硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度第27页，课件共108页，创作于2023年2月第28页，课件共108页，创作于2023年2月第29页，课件共108页，创作于2023年2月慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度第30页，课件共108页，创作于2023年2月第31页，课件共108页，创作于2023年2月急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度第32页，课件共108页，创作于2023年2月慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度第33页，课件共108页，创作于2023年2月脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度第34页，课件共108页，创作于2023年2月弥漫性轴索损伤：1、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。第35页，课件共108页，创作于2023年2月第36页，课件共108页，创作于2023年2月第37页，课件共108页，创作于2023年2月胸部急诊第38页，课件共108页，创作于2023年2月1）胸部外伤；2）支气管异物。3）肺栓塞；4）自发性气胸；5）主动脉夹层；第39页，课件共108页，创作于2023年2月胸部外伤：1、气胸与血气胸；2、肺挫伤；3、成人呼吸窘迫综合征；第40页，课件共108页，创作于2023年2月气胸与液气胸第41页，课件共108页，创作于2023年2月第42页，课件共108页，创作于2023年2月第43页，课件共108页，创作于2023年2月肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收第44页，课件共108页，创作于2023年2月第45页，课件共108页，创作于2023年2月第46页，课件共108页，创作于2023年2月外伤性成人呼吸窘迫综合外伤后ARDS：1呈弥漫性磨玻璃样变或实变影；2密度均匀或不均匀。3临床呼吸困难较重。第47页，课件共108页，创作于2023年2月第48页，课件共108页，创作于2023年2月第49页，课件共108页，创作于2023年2月气管异物：1、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。第50页，课件共108页，创作于2023年2月第51页，课件共108页，创作于2023年2月第52页，课件共108页，创作于2023年2月左支气管异物致左肺不张。第53页，课件共108页，创作于2023年2月自发性气胸多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。第54页，课件共108页，创作于2023年2月第55页，课件共108页，创作于2023年2月第56页，课件共108页，创作于2023年2月肺动脉栓塞---1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓2CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。第57页，课件共108页，创作于2023年2月右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。第58页，课件共108页，创作于2023年2月第59页，课件共108页，创作于2023年2月第60页，课件共108页，创作于2023年2月左下肺楔形实变并左侧胸腔积液第61页，课件共108页，创作于2023年2月第62页，课件共108页，创作于2023年2月第63页，课件共108页，创作于2023年2月第64页，课件共108页，创作于2023年2月夹层胸主动脉瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血第65页，课件共108页，创作于2023年2月DeBakey分型Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉第66页，课件共108页，创作于2023年2月CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。第67页，课件共108页，创作于2023年2月第68页，课件共108页，创作于2023年2月第69页，课件共108页，创作于2023年2月腹部急诊：第70页，课件共108页，创作于2023年2月1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠梗阻；4、肠血管栓塞；5、急性胰腺炎；6、肾、脾梗死；7、胆结石肾结石；8、腹部肿瘤破裂出血。9、腹部血管病变。第71页，课件共108页，创作于2023年2月腹部外伤：1、实质性脏器破裂出血；2、肠道损伤。第72页，课件共108页，创作于2023年2月肝脾外伤CT诊断1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。3单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。4并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。第73页，课件共108页，创作于2023年2月肝挫伤表现为不规则片状低密度影.第74页，课件共108页，创作于2023年2月肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤第75页，课件共108页，创作于2023年2月包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度第76页，课件共108页，创作于2023年2月3脾内血肿：呈团状、斑块状高密度第77页，课件共108页，创作于2023年2月包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)第78页，课件共108页，创作于2023年2月胃肠道穿孔表现:1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。

第79页，课件共108页，创作于2023年2月第80页，课件共108页，创作于2023年2月第81页，课件共108页，创作于2023年2月第82页，课件共108页，创作于2023年2月第83页，课件共108页，创作于2023年2月肠梗阻：1、肠管积气扩张并有液气平面形成；2、小肠管径大于30mM，大肠大于60mm；3、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹扫描，以进一步确定梗阻性质。第84页，课件共108页，创作于2023年2月第85页，课件共108页，创作于2023年2月第86页，课件共108页，创作于2023年2月第87页，课件共108页，创作于2023年2月肠套叠：1临床：2CT：1）肠梗阻表现；2）肠中肠征或同心圆征。第88页，课件共108页，创作于2023年2月第89页，课件共108页，创作于2023年2月1有10~20%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；2边缘模糊，可有胰周积液；3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。急性单纯性胰腺炎第90页，课件共108页，创作于2023年2月第91页，课件共108页，创作于2023年2月急性出血坏死性胰腺炎

1胰腺体积常明显增大

2胰腺密度不均匀,不均匀强化.3胰周积液,肾筋膜增厚。4假性囊肿形成.第92页，课件共108页，创作于2023年2月第93页，课件共108页，创作于2023年2月第94页，课件共108页，创作于2023年2月脾梗死CT表现1平扫表现为三角形或楔形低密度，基底位于脾外侧，尖侧向脾门；边缘清或模糊，2增强扫描梗塞灶无强化，显示边缘更清晰。第95页，课件共108页，创作于2023年2月第96页，课件共108页，创作于2023年2月腹部肿瘤破裂出血常见肝Ca与肾错构瘤。第97页，课件共108页，创作于2023年2月破裂出血第98页，课件共108页，创作于2023年2月第99页，课件共108页，创作于2023年2月第100页，课件共108页，创作于2023年2月动脉瘤：腹主动脉大于30mm，或局限性扩张大于邻近管径1/3第101页，课件共108页，创作于2023年2月第102页，课件共108页，创作于202