冠状动脉支架植入课件-参考

冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗1概念及意义发展史介入治疗方法并发症概念及意义2

冠脉支架术用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法。概念冠脉支架术用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动31978年Gruzintig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元。发展史1950—1960开始冠脉造影1984年我国第一列PTCA成功完成1992年开始PCI术2002年我国应用药物洗脱支架Gruzentig1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术，Gru4冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位5造影下图示造影下图示6血管入路及方法

桡动脉—肱A—腋A—右锁骨下A—头臂干A—主动脉弓—升主动脉---根部—左右冠状动脉血管入路及方法

桡动脉—肱A—腋A—右锁骨下A—头臂干A—主7经皮冠脉介入治疗（PCI)定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。PCI术成功的定义：影像、技术、临床影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级技术：住院期间无主要临床并发症发生临床：短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。长期：持续6个月以上。经皮冠脉介入治疗（PCI)定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的8PCI治疗的基本机制1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等，使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形态发生改变。2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。PCI治疗的基本机制1、血管塑形（remodleing）：球9球囊成形术机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离球囊成形术机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁10其它冠状动脉介入治疗技术激光冠状动脉成形术超声血管成形术“热”球囊血管成形术相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少经皮心肌血管成形术其它冠状动脉介入治疗技术激光冠状动脉成形术经皮心肌血管成形术11其它冠状动脉介入治疗技术激光冠状动脉成形术超声血管成形术“热”球囊血管成形术相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少经皮心肌血管成形术其它冠状动脉介入治疗技术激光冠状动脉成形术经皮心肌血管成形术12TIMI心肌灌注分级系统（TIMIMyocardialPerfusiongradingTIMP)TIMP0级TIMP1级TIMP2级TIMP3级

无造影剂进入心肌，没有或有极少的一过性造影剂心肌染色（Blush）造影剂缓慢进入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃”样，或罪犯血管供应区的造影剂染色在下一个序列造影时（间隔30秒）仍然存在造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃”样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或仅有稍许密度减低造影剂在心肌组织中进入和排空正常。TIMI心肌灌注分级系统（TIMIMyocardialP13冠状动脉支架植入课件_参考14局部狭窄冠心病

造影诊断

局部狭窄冠心病造影诊断15

支架植入术

支架植入术

16药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防血管再狭窄的发生。

Cypher（雷帕霉素）、TAXUS

（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生

革命性的进展17药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗17药物洗脱支架：

4个月

一18药物洗脱支架：18PCI术前准备术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得）完善凝血全套PCI术前准备术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药19PCI术后处理

右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测心肌酶，肾功能情况。术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。术后用药：阿斯匹林0.3Qd+波立维75mgQd2月或抵克立得0.25Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1Qd持续使用。急诊，多支病变或慢性全闭病变PTCA术后给予肝素800—1000u/小时持续静滴维持24小时PCI术后处理右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。20注意事项

接受其他治疗，需要停用所服药物时，需与心脏科医生商议后决定。每2~3个月复查一次血压、血糖、血脂、血黏度等，使这四项指标能够保持在较好的水平；要遵照医嘱按时服用抗凝、抗血小板、扩血管及降血脂药物，防止术后再狭窄的发生，并注意自我观察。如发现皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快去医院就诊；戒烟限酒、控制体重，减少冠状动脉其他部位出现新的狭窄；支架内再狭窄通常出现在术后6个月至1年左右。因此，术后6个月左右的冠状动脉造影复查是必要的。患者出院后一个月内动作要轻柔，行走要缓慢，避免动作过大。经股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作；经手臂桡动脉或肱动脉手术者要避免上肢过度弯曲、提重物等动作；12354注意事项接受其他治疗，需要停用所服药物时，需与心脏科医21

缺点

优点❀❀❀☆与冠脉搭桥术相比:应用起来比较简单，而且避免或者是减少了全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统等的并发症和患者的康复时间。最主要的是患者在重复冠脉介入术比起重复做冠脉搭桥术来说简单易行的多，而且在紧急情况下能迅速达到血运重建。☆与药物治疗相比:其死亡率或严重心脏缺血事件发生率明显减少。☆有一定的局限性，对多支弥漫性病变，心功能严重受损患者，冠脉搭桥术可能是更佳选择。优缺点缺点优点❀❀❀☆与冠脉搭桥术相比:应用22PCI前景生物可降解支的支架，成为药物和基因治疗载体，实施局部治疗经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮原位