内分泌病人护理课件

第七章内分泌代谢性疾病病人护理第七章概述三位一体神经系统内分泌系统免疫系统

共同保持机体内环境的相对稳定

概述三位一体共同保持机体内环境的内分泌系统的定义内分泌（endocrine）系统:内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统.主要功能：是在神经支配下和物质代谢调节的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定.内分泌系统的定义内分泌（endocrine）系统:内分泌系内分泌腺

下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛内分泌组织和细胞存在于心血管、胃肠、肾、脑

内分泌系统内分泌腺内分泌系统二、生理、病理要点1.内分泌系统生理功能激素生理功能激素生理功能生长激素剌激骨及身体组织的生长。甲状腺激素促进三大物质代谢及生长发育。皮质醇参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。醛固酮调节远端肾小管电解质含量。维持有效血容量。胰岛素促进葡萄糖利用转化，血糖下降。二、生理、病理要点1.内分泌系统生理功能激素生理功能激外部环境刺激高级神经中枢下丘脑垂体靶腺免疫系统实线表示兴奋虚线表示抑制2、内分泌系统功能调节外部环境刺激高级神经中枢下丘脑垂体靶腺免内分泌系统的结构与功能

1.内分泌腺和激素分泌细胞（1）内分泌腺（2）弥散性神经-内分泌细胞系统（3）组织的激素分泌细胞内分泌系统的结构与功能1.内分泌腺和激素分泌细胞（一）内分泌系统的结构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括：下丘脑甲状腺内分泌胰腺性腺垂体肾上腺甲状旁腺（一）内分泌系统的结构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括：（一）内分泌系统的结构与功能（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞。（一）内分泌系统的结构与功能（2）弥散性神经-内分泌细胞系统（二）内分泌系统疾病按功能分：

功能亢进功能减退功能正常按病变部位分：原发性继发性（二）内分泌系统疾病按功能分：功能亢进第二节内分泌代谢性疾病病人

常见症状体征的护理【身体外形的改变】身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。发育前生长激素分泌亢进——巨人症发育前生长激素分泌减少——侏儒症甲状腺功能减退——呆小症糖皮质激素分泌过量——Cushing综合征

第二节内分泌代谢性疾病病人

身材过长与矮小

身材过长与矮小肥胖与消瘦

肥胖与消瘦毛发改变

毛发改变面容的变化

面容的变化皮肤粘膜色素沉着

皮肤粘膜色素沉着皮肤紫纹和痤疮

皮肤紫纹和痤疮常用护理诊断—营养失调：低于或高于机体需要量与进食与消耗不平衡有关护理措施体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康状况的影响心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状况变化的心理行为因素控制调节热量的摄入改变不良的饮食习惯合理的运动量、方式【营养状况的改变】常用护理诊断【营养状况的改变】【性功能异常】

包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性勃起功能障碍，也可出现乳房发育。【性功能异常】

包括生殖器官发育迟缓或第三节甲状腺功能亢进症病人的护理第三节概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺本身产生甲状腺激素（结构-位置甲状腺是人体内最大的内分泌腺，略呈”H”形，有左右两个侧叶和中间的甲状腺峡组成，成人重约20—40克。甲状腺侧叶呈锥体形，贴附在喉和气管上段的前外侧面，上端可达甲状软骨中部，下端可达第6气管软骨环高度。甲状腺峡连接左右两侧叶，位于第2—4气管软骨的前面。结构-位置甲状腺是人体内最大的内分泌腺，略呈”H”形，有左结构-血运动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉结构-血运动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺上静脉甲状结构-神经喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（运动支）结构-神经喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（生理-功能合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺素主要作用:①参与物质代谢和能量代谢(产热)②促进生长发育和组织分化生理-功能合成、储存和分泌甲状腺素分类原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer）高功能腺瘤主要指毒性弥漫性甲状腺肿,最常见，20-40岁女性,男女之比1:4～6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出无眼球突出，具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤分类原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer病因病因尚未完全明确，目前普遍认为是一种与遗传有关的自身免疫性疾病，精神刺激，病毒感染，过度疲劳及严重应激等因素对发病可能有影响。病因病因尚未完全明确，目前普遍认为是一种与遗传有关的自身免疫Graves病弥漫性甲状腺肿伴甲亢临床表现辅助检查治疗原则Graves病弥漫性甲状腺肿伴甲亢临床表现辅助检查治疗原则临床表现1、甲状腺肿2、突眼3、甲状腺激素过多症群临床表现1、甲状腺肿1、甲状腺肿视诊：两侧呈对称性、弥漫性肿大触诊：触及震颤听诊：血管杂音

是诊断本病的重要体征！1、甲状腺肿视诊：两侧呈对称性、弥漫性肿大是诊断本病的重要内分泌病人护理课件2、突眼眼裂增宽、眼球突出眼睛凝视或惊恐状瞬目减少、内聚能力差2、突眼眼裂增宽、眼球突出病人展示病人展示病人展示病人展示3、甲状腺激素过多症群物质代谢改变神经、精神症状心血管症状骨骼肌肉症状血液、生殖症状3、甲状腺激素过多症群物质代谢改变右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力神经、精神症状精神兴奋反射亢进多言多动烦躁易怒细速颤动神经、精神症状精神反射多言多动细速颤动内分泌病人护理课件心血管症状静息性心动过速心律失常收缩压升高舒张压降低脉搏快而有力，100次/分以上脉压增大，常大于40mmHg.

脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。心血管症状静息性收缩压升高脉率增快和脉压增大是重要的临骨骼肌肉症状杵状指增生性骨膜下骨炎

胫前粘液水肿骨骼肌肉症状增生性胫前血液、生殖症状白细胞减少

月经紊乱、闭经血液、生殖症状白细胞减少月经紊乱、【基础代谢率测定】

BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。

辅助检查【基础代谢率测定】

BMR是指人体在清醒、空腹、安静和BMR=（脉率+脉压）-111

轻度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）BMR=（脉率+脉压）-111

轻度甲亢：20---30%病例女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.答案:BMR=[100+(135-75)]-111

=49（％）属于中度甲亢病例女性甲亢病人,P100次/分，BP1血清T3、T4测定

甲亢病人血清T3、T4的升高可以不同步，两者均测定对不同病人有意义。血清游离甲状腺素及游离三碘原氨酸均可增高。甲状腺摄131率测定

正常甲状腺24小时内摄的131碘为总入量的30％—40％，如摄131碘率增高，在2小时内超过正常总量的25％，或24内超过总量的50％，且吸收131碘高峰较早出现，可提示有甲亢。其他

B超、颈部X线透视、核素扫描、心电图、血清钙磷测定。血清T3、T4测定甲亢病人血清T3、T4的升高可以不同步诊断标准

（1）双侧甲状腺弥漫肿大；(2)性情急躁、容易激动；(3)食欲亢进，体重下降；(4)心悸；(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)眼突；(7)四碘甲腺原氨酸(T4)及三碘甲状腺氨酸(T3)增高。(8)24小时及131碘率>50%或2小时吸131碘率>25%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。诊断标准

（1）双侧甲状腺弥漫肿大；治疗原则抗甲状腺药物治疗通过仰制甲状腺激素的合成而发挥治疗作用，抗甲状腺药物治疗疗效肯定、安全，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%）。放射性碘治疗

利用亢进的甲状腺组织高度摄碘能力及131Ⅰ所释放的β射线对甲状腺组织自我毁损效应，减少甲状腺激素的分泌。外科治疗甲状腺大部分切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法长期治愈大95%以上，主要缺点是有一定的手术并发症。治疗原则抗甲状腺药物治疗一般护理1、完善术前检查:颈部透视或摄片BMR，T3、T4测定喉镜检查声带血钙、血磷测定一般护理1、完善术前检查:

一般护理2、生活护理:保持环境安静、通风、室温凉爽、卧床休息颈仰卧位适应性训练三高饮食，忌浓茶咖啡，含碘丰富的食物病情未控制前，不要参加体育和重体力活动鼓励肾功能正常者多饮水指导深呼吸及有效咳嗽突眼者护理一般护理2、生活护理:

突眼者护理①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。突眼者护理特殊护理术前药物准备(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)必须在抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。特殊护理术前药物准备药物准备方法

口服复方碘液（lugol液）：

每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。药物准备方法口服复方碘液（lugol液）：术后并发症

的护理术后并发症

的护理甲状腺危象最危重的并发症，术后12-36h内表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制

处理：①安静休息②吸氧③仰制甲状腺素的释放④降低周围组织对儿茶酚胺的反应⑤调节应激反应⑥协助控制原发诱因甲状腺最危重的并发症，术后12-36h内表现：高热(T39-如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。病情观察指导若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，