医药健康重性精神病人排查工作技术要点

重性精神病人排查工作

技术要点

文登市立医院1内容简介排查对象如何评估后续工作与?重性精神疾病患者管理效劳标准?相衔接〔?国家根本公共卫生效劳标准?〕与?重性精神疾病管理治疗工作标准?相衔接资料收集2资料1

精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3火灾1/3因精神疾病患者所致致死的火灾中1/2因精神疾病患者所致我省司法鉴定精神病人每年近2000余例3资料2公安部2006年专项调查27省市，179派出所，628万常住人口2004-2005年肇事肇祸病人2068名推算全国有42.9万名(0.33‰)1‰4排查对象排查重点曾经肇事肇祸的精神病人可能肇事肇祸的精神病人评估为高风险的精神病人5排查对象疑似重性精神病人6个重点疾病精神分裂症双相情感障碍偏执性精神障碍分裂情感性精神障碍癫痫所致精神障碍严重精神发育迟滞6疑似重性精神病人曾经住精神病院，目前在家因精神异常而被关锁在家经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话〔比方说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本领特别大，等等〕经常无故吵闹、砸东西、打人〔不是因为喝醉了酒〕经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪7疑似重性精神病人在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体疑心特别大，疑心周围的人都在议论他或者害他〔比方给他下毒，等等〕过分话多〔说个不停〕，活动多，到处乱跑，乱管闲事等对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自杀，或者自残无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触8重性精神疾病的概念具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性病症患者社会生活能力严重受损主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一下吧9幻觉虚幻的知觉——无中生有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性10妄想妄想是诊断精神病的分水岭妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等11严重思维障碍思维松弛——不知所云思维破裂——词的杂拌思维中断——思潮突然中止思维云集——异己思想突然大量涌现12行为紊乱意向倒错木僵缄默症

精神运动性兴奋13自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力缺失：对所有的病症都否认是病态表现，拒绝治疗自知力不全：有些“病感〞，但不能具体分析病症；成认局部病症是病，对其他病症予以否认自知力完全：成认有病，并能透彻地分析病症，有求治愿望。14精神分裂症终生患病率0.38-0.84%双相0.042-1.6%抑郁障碍4.9-17.1%，6.87%SAP0.5-0.8%癫痫所致精神障碍0.4%〔其中1/4精神问题〕重度精神发育迟滞0.3%-0.4%疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、调查工具的不同，患病率相差甚远15精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调16CCMD-3诊断病症标准严重程度标准病程标准：1个月排除标准17双相障碍也称双相情感障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合〔双相〕。一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退18情感障碍的不同表现时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症〔罕见〕情感19躁狂状态心境高涨是核心病症，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少……20这样不是挺好吗？但是……夸大妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久〔随境转移〕，做事虎头蛇尾，行为不当21抑郁状态3个典型病症：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳其他病症：集中注意困难自我评价降低无用感和自罪观念认为前途悲观自伤或自杀睡眠障碍食欲下降22双相障碍的诊断躁狂状态持续1周以上抑郁状态持续2周以上影响生活、工作有反复发作倾向23偏执性精神障碍以系统妄想为主要病症主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等可有幻觉，但历时短暂且不突出在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常30岁以后起病者较多病程至少3月24偏执性精神障碍偏执狂诉讼狂色情狂嫉妒狂夸大狂偏执状态系统性扩大性虚构性梦想性25分裂情感性精神障碍同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的病症标准符合病症标准的分裂病症与情感病症在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍26癫痫所致精神障碍有原发性癫痫的证据精神障碍的发生及其病程与癫痫相关病程发作性：突然性、短暂性、反复发作一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变27癫痫所致精神障碍人格障碍〔尤其是颞叶癫痫〕智力情感两极化易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑过分客气、温顺、亲切、赞美常因琐事发生冲突及攻击性粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显28严重精神发育迟滞总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于18岁以前。轻度:85%,IQ50-69中度:10%,IQ35-49重度:3-4%,IQ20-34语言发育水平低，有的容易冲动、自残极重度:1-2%IQ20以下大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。29药物治疗抗精神病药物情感稳定剂抗抑郁药抗癫痫药治“症〞不治“病〞30重性精神疾病的非药物治疗电疗心理社会干预环境支持重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！31排查对象曾经肇事肇祸的病人可能肇事肇祸的病人几个概念轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国?治安管理处分法?但未触犯?刑法?，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了?刑法?，属于犯罪行为的。32如何评估谁来评估评估工具危险性评估高风险低风险高低33如何评估组织在县〔市、区〕卫生局的领导下基层精防机构具体承担组织有资质的专业人员参加排查行动小组依据?重性精神疾病管理治疗工作标准?先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见评估证明编号等〔病例资料〕34如何评估诊断和评估资质精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师县〔市、区〕级精防机构组织诊断和复核诊断条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级〔市级〕精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。省、市级专家技术指导组，承担全省、全市培训、巡回指导、病例复核等工作35如何评估诊断工具?中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)?参考?国际疾病诊断分类(ICD-10)?危险性评估工具中国CDC精神卫生中心制定分级：0-5级，轻-重36如何评估对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史37如何评估根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性病症目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有明显的社会心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待38本卷须知1一般的平安技巧：与对方保持一定的距离防止直接的目光对视不要随便打断患者的谈话要有平安的逃离通道及时发现患者愤怒的迹象取走患者携带的凶器等39本卷须知2检查技巧防止给患者过度的刺激〔声光〕予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受向患者表示随时愿意提供帮助多做言语的安抚，以减少患者的恐惧劝阻患者停止暴力无效时，那么予以身体约束40如何评估危险性评估共分为6级0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。41如何评估在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神病症和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。高风险3-5级低风险0-2相对的可变的除非是0级，1-5级都要纳入一级管理42如何评估诊断要严格审慎复核诊断会诊省级专家技术指导组危险性评估责任意识综合考虑准确预测灵敏度假阴性43后续工作-常规工作经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、效劳、看护管理措施与?重性精神疾病患者管理效劳标准?相衔接〔?国家根本公共卫生效劳标准?〕重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导44后续工作-常规工作与?重性精神疾病患者管理效劳标准?相衔接〔?国家根本公共卫生效劳标准?〕重性精神疾病管理建立居民健康档案重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访效劳记录表对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。45后续工作-常规工作与?重性精神疾病患者管理效劳标准?相衔接〔?国家根本公共卫生效劳标准?〕危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性药物不良反响和严重躯体疾病分类干预〔无上述危重情况〕对病情稳定的患者：精神病症根本消失，自知力根本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反响，躯体疾病稳定〕3个月时随访对病情根本稳定的患者：调整，观察4-6周对病情不稳定的患者：精神病症明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反响或躯体疾病。建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况46后续工作-常规工作与?重性精神疾病管理治疗工作标准?相衔接社区/乡镇管理患者根底管理危重情况处置分类干预其他要求记录和报告〔基层医疗卫生机构〕患者个案管理社区/乡镇管理中的药物治疗原那么应急医疗处置……47资料收集排查行动公安部门负责填写的表格卫生部门负责填写的表格48资料收集公安负责填写表格—了解精神病人信息采集表〔评估医生〕肇事肇祸精神病人排查情况统计表以县(市、区)单位，排查行动小组公安牵头，卫生配合〔无病名〕集中开展走访，逐门逐户调查逐人诊断评估，掌握现实状况出具诊断证明和危险性评估报告〔医生〕49资料收集卫生部门各级各类精神卫生专业机构2021年1月1日后接收到诊治的重性精神病人由近及远梳理登记参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人50资料收集卫生负责填写表格〔有疾病名称〕各市重性精神病人排查行动进度表重性精神病人信息数据库根本信息采集表逐级上报基层精防机构填写，行政部门审核以县(市、区)单位—市—省51资料收集真实性逐级审核，逐级上报病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存包括鉴定书、音像完整性不缺项、不漏项时限性每月12日前，28日前〔每半月〕报进度、简报52谢谢！?工作标准?的资料如何收集？异曲同工53西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、〔4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff〕华中科技大学、郑州大学等学校。〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。〔df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民〔4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff〕健康和民族繁衍做出了巨大奉献。〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕中医长期停滞不前、〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。〔df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕至于〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——〔4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff〕灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。〔df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕狭义的医学只〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，〔df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，〔4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff〕治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。〔df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学〔4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff〕语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关心学〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。〔d