应用伽马刀治疗先天性脑梗死血管畸形avm的临床研究

应用伽马刀治疗先天性脑梗死血管畸形avm的临床研究

avm是由异常的局部脑损伤引起的畸形，通常在临床上常见，约占脑瘫畸形的60.90%。AVM是导致颅内出血重要原因,血管内栓塞为既往主要治疗方式,但局限性强,仅有部分供血动脉结构简单、数量较少的AVM可获得痊愈,完全闭塞率低,且有一定并发症。此文为研究伽马刀治疗方法及疗效,研究对象选取2015年1月~2017年1月AVM总共57例患者,设两组研究,以下为具体报道。1.数据和方法1.1血管内栓塞治疗病例选择研究对象选取2015年1月~2017年1月AVM总共57例患者,经掷硬币法分组。对照组27例患者,实施血管内栓塞治疗,年龄9~66岁,平均(31.28±3.16)岁,男16例,女11例,病灶直径均为(21.42±0.46)mm,5.85~33.25mm不等;9例癫痫,14例头痛,4例运动或感觉功能缺失,其中3例伴蛛网膜下腔出血,5例颅内出血;Spetzler-Martin分级1.2方法1.2.1f导管行双侧腰椎动脉内动脉造影全麻,使用Seldinger技术对右股动脉作穿刺,放置6F导管行双侧椎动脉及颈内动脉造影,观察AVM血供和位置。导管头端置于第2、3颈椎水平靶血管内,结合DSA显示,给予onyx流体剂栓塞,根据患者AVM大小栓塞1次或2次1.2.2治疗前后血管堵塞情况局麻下安装立体定位头架,病灶靠近头架中心。按照MRI增强扫描结果定位,图像传到伽马刀体系r-TPS进行靶点设计及剂量规划。根据患者的病灶大小和形态排列等,确定靶点及剂量分布。周边剂量为12~18Gy,均为(20.5±3.2)Gy,中心剂量为28~68Gy,均为(50.2±3.3)Gy,等剂量曲线为40~60%治疗后,对比两组影像学结果,比较血管闭塞率。记录两组肢体偏瘫、血管痉挛等并发症例数,评定GOS(格拉斯哥预后评分)1.3疼痛、颅内出血症状分无效、有效和显效。无效:治疗后,患者反复惊厥、头痛和颅内出血症状无变化;有效:治疗后,患者反复惊厥、头痛和颅内出血症状减轻;显效:治疗后,患者反复惊厥、头痛和颅内出血症状消失。治疗总有效率=显效+有效。1.4生活质量评分GOS评分1~5分。1分:死亡;2分:植物生存;3分:重度缺陷,生活无法自理;4分:轻度缺陷,生活可自理,需在保护下工作;5分:无缺陷,生活自理,基本恢复工作能力。根据评分分优(5分)、良(3~4分)、差(1~2分)。优良率=良+优。1.5统计学学检验对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,用(ue0af±s)表示,所得计数资料采用x²检验,用(%)表示,判定统计学差异的标准为p<0.05。2.结果2.1治疗总有效率对照组6例无效,占比率22.22%;12例有效,占比率44.44%;9例显效,占比率33.33%,治疗总有效率77.78%。实验组2例无效,占比率6.67%;11例有效,占比率36.67%;17例显效,占比率56.67%,治疗总有效率93.33%。实验组治疗总有效率较高,经统计学处理,差异显著,有统计学意义(x²=1.0839,p<0.05)。2.2+32对照组4例无变化,3例缩小,20例闭塞,血管闭塞率74.07%(20/27)。实验组1例无变化,1例缩小,28例闭塞,血管闭塞率93.33%(28/30)。实验组血管闭塞率较高,经统计学处理,差异显著,有统计学意义(x²=1.0851,p<0.05)。2.3回用锚点对照组6例并发症,2例肢体偏瘫,4例血管痉挛,并发症率22.22%(6/27)。实验组2例并发症,1例肢体偏瘫,1例血管痉挛,并发症率6.67%(28/30)。实验组并发症率较低,经统计学处理,差异显著,有统计学意义(x²=1.0817,p<0.05)。2.4gos评估对照组优良率81.48%,实验组优良率96.67%。实验组优良率较高,经统计学处理,差异显著,有统计学意义(p<0.05),见表1。3.治疗难,并发症AVM患者反复惊厥、头痛和颅内出血,脑缺血神经功能一过性障碍,对个体健康及生命安全有极大威胁。AVM治疗方法有介入治疗、手术切除及立体定向放射治疗等。手术对神经功能有一定损伤;血管介入治疗对细小血管导管定位难度较大,无法完全彻底栓塞畸形;伽马刀治疗适应证较宽泛,且疗效确切,患者易接受在此文中,实验组经过伽马刀治疗,与血管内栓塞(对照组)比较,治疗总有效率较高,93.33%>77.78%