慢性咳嗽诊断指南

慢性咳嗽诊断指南第1页，课件共20页，创作于2023年2月《咳嗽的诊断与治疗指南》的意义克服以往的习惯思维局限提出了合理的诊治思路对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗第2页，课件共20页，创作于2023年2月咳嗽的分类（按照病程）＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：第3页，课件共20页，创作于2023年2月普通感冒急性气管-支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性咳嗽的病因最常见第4页，课件共20页，创作于2023年2月最常见的原因为

－感冒后咳嗽

－细菌性鼻窦炎

－哮喘感冒后咳嗽：感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽亚急性咳嗽的病因

第5页，课件共20页，创作于2023年2月初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医临床评估咳嗽已持续多长时间？咳嗽时间<3周咳嗽时间3－8周咳嗽时间≥8周急性咳嗽感冒急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎支气管哮喘亚急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)细菌性鼻窦炎支气管哮喘X线胸片检查有明确病变肺炎肺结核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它无明确病变咳嗽变异型哮喘鼻后滴流综合征嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流性咳嗽支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因诊断流程第6页，课件共20页，创作于2023年2月询问病史体格检查无效针对性治疗通气功能+激发试验，诱导痰检查明确诊断选择性检查有效鼻窦片鼻咽镜食管pH值纤支镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT、IgEAC其它有效CVA其它EB无效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs慢性咳嗽病因诊断流程注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；SPT：过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDs：鼻后滴流综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食管反流；AC：变应性咳嗽第7页，课件共20页，创作于2023年2月慢性咳嗽病因诊断程序应用原则重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史根据病史选择有关检查，由简单到复杂先检查常见病，后少见病诊断和治疗两者应同步或顺序进行第8页，课件共20页，创作于2023年2月急性咳嗽的治疗临床上通常采用上述药物的复方制剂首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等第9页，课件共20页，创作于2023年2月感冒后咳嗽的治疗常为自限性，通常能自行缓解抗菌药物治疗无效可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等，如惠菲宁第10页，课件共20页，创作于2023年2月慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽的病因相对复杂明确病因是治疗成功的关键病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素第11页，课件共20页，创作于2023年2月不明原因性慢性咳嗽病因的

特异性治疗方案CVAPNDSEBGERC普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎慢性鼻窦炎变应性鼻炎吸入糖皮质激素治疗首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑)鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激抗生素3W;第一代抗组胺剂+减充血剂3W;鼻用减充血剂1W;鼻吸入糖皮质激素3个月15吸入糖皮质激素生活方式调整、抑酸药、促动力药……第12页，课件共20页，创作于2023年2月常用复方镇咳祛痰药的组成右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐和推广镇咳药祛痰剂抗组胺药肾上腺能药新泰洛其联邦止咳露奥亭止咳露棕色合剂惠菲宁磷酸可待因10mg/10ml磷酸可待因10mg/10m磷酸可待因9mg/10ml复方樟脑酊1.2ml/10ml甘草流浸膏1.2ml/10ml氢溴酸右美沙芬20mg/10ml.愈创木酚磺酸钾

140mg/10ml氯化铵0.22g/10ml愈创木酚甘油醚0.2g/10ml酒石酸锑钾2.4mg/10ml曲普利定1.4mg/10ml马来酸氯苯那敏2mg/10ml马来酸氯苯那敏4mg/10ml马来酸氯苯那敏4mg/10ml盐酸麻黄碱6mg/10ml盐酸麻黄碱8mg/10ml盐酸麻黄碱10mg/10ml伪麻黄碱60mg/10ml第13页，课件共20页，创作于2023年2月不同中枢性镇咳药的差异抑制呼吸中枢、成瘾性无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性中枢性非依赖性镇咳药中枢性依赖性镇咳药右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用作用于阿片受体，中枢镇咳作用镇咳作用相当或略强分类作用机理疗效安全性第14页，课件共20页，创作于2023年2月不同中枢性镇咳药的差异因此，WHO认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物”抑制呼吸中枢、成瘾性无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性中枢性非依赖性镇咳药中枢性依赖性镇咳药右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用作用于阿片受体，中枢镇咳作用镇咳作用相当或略强分类作用机理疗效安全性第15页，课件共20页，创作于2023年2月右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼吸作用,是目前临床上应用最广的镇咳药1989年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药”其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸等副作用右美沙芬成分的优势第16页，课件共20页，创作于2023年2月第1代和第2代抗组胺药的区别普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别H1受体胆碱能受体第1代抗组胺药第2代抗组胺药拮抗第17页，课件共20页，创作于2023年2月虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平滑肌、兴奋中枢等作用，但伪麻黄碱对血管的选择性更高，能够有选择性地