脑卒中的急救护理课件

脑卒中的急救护理湖北医药学院附属随州医院随州市中心医院急诊医学科陈波脑卒中的急救护理湖北医药学院附属随州医院1主要内容脑卒中相关基础知识脑卒中的急救护理主要内容脑卒中相关基础知识2脑卒中相关基础知识脑卒中3一、定义脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．

一、定义脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病4发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势死亡率：（116-142）/10万每年新发病例：200万每年死亡约：150万病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度致残每年治疗费用：超过100亿元二、流行病学资料发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势二、流5

与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病高血压病人增长快，且血压控制不理想；人口老龄化进程加速，2030年预计3亿；缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。脑血管疾病的现状与发展趋势发病率还会继续上升，危害将日趋严重！与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显6脑血管病我国居民健康第二大杀手20.27%22.92%2013年全国人口死亡原因统计：脑血管病为城市人口死亡原因第三位、农村人口死亡原因第一位城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2014年脑血管病我国居民健康第二大杀手20.27%22.92%2017脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用

＞

100亿每年因脑血管病的支出≥200亿终于安心了

高额的医疗费用高致残率卒中后抑郁人群

>1/3二、流行病学资料脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用终于安81991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血未分类卒中北京上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各型卒中发病情况（每10万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的60%~80%1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中颅9脑组织血液供应系统椎基底动脉系统颈动脉系统三、生理病理脑组织血液供应系统三、生理病理10椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、大脑动脉环椎基底动脉系统：11椎基底动脉系统：供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑椎基底动脉系统：12颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉颈动脉系统：13颈动脉系统：供应除枕叶、颞叶基底部外的大脑半球和部分间脑颈动脉系统：14脑动脉硬化易发生的部位：基底动脉环起始部的各大脑动脉颈内动脉的虹吸部常见血管：大脑中动脉椎基底动脉大脑后动脉脑动脉硬化易发生的部位：15脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑卒中脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑卒中16脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑卒中脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑卒中1760-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓形成短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死缺血性腔隙性梗死脑栓塞四、分类60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓形成18五、先兆症状在中风发生前的２周左右，中风发作有一些前兆:１．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。２．说话困难或理解困难。３．不明原因的剧烈头痛，呈持续性。４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。５．行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。

五、先兆症状在中风发生前的２周左右，中风发作有一些前兆:196、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。6、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠20六、脑卒中的识别

症状突然发生

一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难吞咽困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐六、脑卒中的识别症状突然发生21脑卒中的急救护理脑卒中的急救护理22一、脑卒中的院前处理

现场及救护车上的处理和急救：

1、收集信息

2、监测和维持生命体征

3、保持呼吸道通畅4、昏迷患者应侧卧位5、对症处理6、尽可能采集血液标本7、提前通知急诊室，做好准备及时抢救一、脑卒中的院前处理现场及救护车上的处理和23二、急救护理措施1、开放气道开放气道,保持呼吸道通畅呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧对舌后坠的病人立即置人口咽通气管呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提示呼吸功能障碍,应采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管.二、急救护理措施1、开放气道242、严密观察病情密切监测生命体征及病情的变化尤其注意观察--意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,是否有头痛,呕吐等颅内高压症状如病人出现瞳孔变化,浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,应及时采取相应的急救措施,为院内的进一步救治赢取时间

2、严密观察病情25血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗准确记录患者特别是昏迷病人的24小时出入量脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的发生注意大便及呕吐情况，同时要预防应激性淡疡及尿路感染的发生。血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗263、建立静脉通道选用肘正中静脉,采用静脉留置针固定好穿刺点,防止液体外渗3、建立静脉通道274、抢救药物应用根据病情及时使用各种抢救药物：①有明显颅内压增高表现,应用20%甘露醇250ml加地塞米松1Omg或20mg治疗,无心功能障碍者,甘露醇在3O分钟内输注完毕4、抢救药物应用28②控制血压脑卒中急性期,为保证脑的灌注压,原则上不主张降血压治疗既往有高血压病的病人,收缩压维持在160mmHg~180mmHg,舒张压维持在100mmHg~105mmHg水平既往无高血压病的病人,将收缩压维持在160mmHg~180mmHg,舒张压维持在90mmHg~100mmHg当血压过高或过低时.可适当选用缓和的升压药或降压药,以免血压过低,引起脑供血不足,导致脑缺氧,加重脑水肿,对病情恢复不利.

②控制血压295、严格控制体温对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。5、严格控制体温30三、护理注意事项检查生命指征：检查病人的生命指征,若呼吸和心跳停止立即进行心肺复苏术平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内通风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。若起病急且发展快，病人出现头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等症状,提示脑出血；此时可用衣物或枕头垫在病人的头下,并在额头置冰袋以减少出血量三、护理注意事项检查生命指征：检查病人的生命指征,若呼吸和心31保持呼吸道通畅:解开病人的衣领及裤带,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅。有置管者应注意保持管道通畅及固定,避免管道脱落。烦躁病人，适当给予约束防止舌咬伤:病人若出现抽搐,及时将手绢,毛巾等物置于病人上下牙之间,以防其咬伤舌头保持呼吸道通畅:解开病人的衣领及裤带,及时清除呕吐物,保持呼32转运病人最好用担架平稳搬运,下楼梯应保持头部在上方,