icu患者脑膜脓毒性安娜金菌医院感染的调查

icu患者脑膜脓毒性安娜金菌医院感染的调查

膜脓毒杆菌（pm）是一种非发酵、无机性革兰氏阴性菌，广泛存在于自然界水域、土壤等潮湿环境中。2019年11月7—12日在某医院ICU,3例患者肺泡灌洗液检出3株脑膜脓毒性伊丽莎白金菌,通过流行病学调查和环境卫生学监测查找可能的传染源和传播途径,在采取有效的预防控制措施后,继第3株脑膜脓毒性伊丽莎白金菌检出后,未发现新发脑膜脓毒性伊丽莎白金菌感染或定植病例。1数据和方法一院患者监测利用医院感染实时监测系统,对ICU所有住院患者进行监测。2019年11月7—12日3例患者行纤维支气管镜抽取肺泡灌洗液后,相继检出新发病原体脑膜脓毒性伊丽莎白金菌。菌株鉴定结果患者的肺泡灌洗液采集后,及时送该医院微生物实验室进行检测,菌株的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行。鉴定为EM的菌株进行药敏分析,采用VITEK-2型全自动微生物药敏试验系统和专用药敏卡进行药敏试验。利用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱技术(简称MALDI-TOFMS),通过MSPdendrogram(mainspectrumdendrogram)聚类分析得出亲缘关系远近的聚类树状图,分析菌株间的同源性。em菌感染诊断临床医生根据临床表现和影像学表现诊断肺部感染,并依据《医院感染诊断标准(试行)》判断是否为医院获得性肺炎。根据患者下呼吸道送检标本是否检出EM菌判断是否感染或定植,若EM菌培养阳性,临床感染症状明显,根据EM菌的药敏结果用药有效则判断为EM菌感染;若EM菌培养阳性,但无明显临床感染症状或临床症状有所缓解判断EM菌定植。微生物指标检测依据《医院感染暴发控制指南》开展流行病学调查,采取有效的控制措施。对EM菌感染或定植病例进行流行病学调查,对ICU的周围环境以及呼吸机、纤维支气管镜、自来水、消毒液进行目标微生物学检测。采样方法及结果判断严格参照《医疗机构消毒技术规范》要求。医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu·cm控制措施按照《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》2结果一病例选择及用药3例患者为高龄男性,平均年龄82岁,原发病情为恶性肿瘤和呼吸衰竭,是医院感染的高危人群。其中病例1、病例2住院期间因原发病情加重,继发肺部感染,属医院获得性肺炎;病例3入院前即有肺部感染,后因肺部感染严重,X线胸片显示与入院时比较有明显改变,亦属医院获得性肺炎。短期内3例患者均经纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物检出EM菌,初步判定EM菌引起的医院获得性肺炎。病例1,男,73岁,主因“下腹部不适2月”入住胃肠外科,入院诊断“胃窦癌”,10月30日行腹腔镜胃窦癌切除术,术后3日发现肺部感染,后继续加重,因血氧饱和度降低,呼吸窘迫,于11月3日转入ICU接呼吸机辅助呼吸,11月4日行纤维支气管镜抽取肺泡灌洗液,检出EM菌和鲍曼不动杆菌,11月7日再抽取肺泡灌洗液,再次检出EM菌和鲍曼不动杆菌,11月21日患者好转出院。病例2,男,82岁,主因“确诊间变性大细胞淋巴瘤1月余,再次治疗”于10月21日入住血液内科,入院诊断“外周T细胞淋巴瘤ⅢA”。后因肺部感染严重,呼吸衰竭危及生命,于11月7日转入ICU接呼吸机辅助呼吸。11月11日行纤维支气管镜检查检出EM菌和鲍曼不动杆菌。经医师会诊决定不考虑EM菌感染,怀疑EM菌定植。11月16日患者因肺部感染较重抢救无效死亡。病例3,男,89岁,主因“发热、咳嗽、咳痰1周,意识障碍6h”于11月9日急诊入住ICU,入院诊断“肺部感染呼吸衰竭(Ⅰ型)、意识不清原因待诊、急性脑血管病”,于11月9日当天使用呼吸机辅助呼吸,11月10日行纤维支气管镜检查检出EM菌和铜绿假单胞菌。经医师会诊决定亦不考虑EM菌感染,怀疑EM菌定植。11月17日患者因肺部感染严重抢救无效死亡。em菌检出情况某医院ICU大厅以护理站为中心,周围共放置15张供患者使用的活动床,大厅东边布置有2个半封闭的单间病室,病室两边用玻璃墙隔开。11月12日感染管理科调查当天,同期入住ICU患者有17人,EM菌检出率17.65%。其中病例1、病例2分别安置于2个半封闭的单间病室,而病例3安置于ICU大厅。3例患者在原发病基础上都并发了严重的肺部感染,都有使用呼吸机机械辅助治疗、纤维支气管镜治疗过程。经调查,3例患者的呼吸机无交叉使用史,并相对固定。但病例1、病例2、病例3先后使用同一条纤维支气管镜接受治疗。病例1使用纤维支气管镜治疗3次,继病例1于11月7日检出EM菌后,病例2、病例3相继检出了与11月7日耐药谱相同的EM菌。同时纤支镜治疗操作过程均由同一名技师实施。因此不能排除纤维支气管镜可能成为EM菌传播的来源。患者基本住院信息见图1、表1。em菌的检测3例患者肺泡灌洗液培养的病原菌均含有脑膜脓毒性伊丽莎白金菌。病例1因病情需要做了2次肺泡灌洗,其中11月7日纤支镜治疗后检出的脑膜脓毒性伊丽莎白金菌)(1.0×10药敏试验结果显示病例1转入ICU48h内(即11月4日)检出的EM菌,对氨基糖苷类药物耐药,对喹诺酮类,头孢类的头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他定,碳青霉烯类的亚胺培南均敏感。但11月7日检出的EM菌除对哌拉西林敏感外,对氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢类、碳青霉烯类均呈现多重耐药性,病例2、病例3检出的EM菌与病例1的第2次检出的EM菌耐药谱基本相同,说明病例1第2次检出的EM菌可能是本次疑似医院感染暴发的感染源。见表2。微生物检测合格本次调查共采集63个标本,包括EM菌检出患者使用的呼吸机、周围物体表面、水龙头、纤维支气管镜及镜柜等。因纤维支气管镜在胃镜清洗中心清洗消毒,对胃镜、胃镜清洗池、胃镜洗消用水都进行了微生物检测。其中纤维支气管镜、胃镜、胃镜洗消用水检测合格率100%,但ICU的物表、ICU水龙头、纤维支气管镜镜柜的微生物学监测不合格。病例1的治疗台面、呼吸机集水杯、呼吸机管路均检出了EM菌,病例2呼吸机集水杯也检出了EM菌,环境中EM菌的检出率为6.25%。见表3。em菌的质谱分析MSPdendrogram聚类分析在距离水平线600处可将7株菌聚类分析为两类,从病例中分离的3株EM菌,通过质谱分析属于一个克隆基因(定义为“Ⅰ”)。其中环境检出的1株EM菌与病例分离的EM菌有同源性;有2株环境标本分离的EM菌株与3株病例标本分离有区别(定义为“Ⅱ”)。见图2。3针对年龄低的感染菌株,采取多种措施来预防经口感染由于其本身的特点如患者病情危重、免疫功能低下、侵入性治疗多、住院天数长等,使其成为院内耐药菌感染的高发区,而且感染菌株常为多重耐药