产科学及护理第六章妊娠期监护与护理管理

第六章妊娠期监护与护理管理第一节孕妇的监护与管理

第二节评估胎儿健康的技术第三节妊娠期孕妇的护理

概念：围生期：指产前、产时、产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段。我国围生期概念：从妊娠满28周至产后1周。

第一节胎儿窘迫的护理产前检查时间从确诊早孕开始制定产前检查计划，从20周开始进行产前系列检查，妊娠20~36周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次，高危孕妇酌情增加产检次数，必要时住院治疗。妊娠妊娠12周内应常规进行全身检查，必须测血压作为基础血压，检查心肺，并做妇科检查及相关的血、尿常规检查（如尿蛋白、尿糖等），并建立

孕期保健卡。首次产前检查应详细询问病史，常规进行全身检查、产科检查及必要的辅助检查。（一）询问病史1.一般项目2.推算预产期（EDC）孕妇如记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮时受孕者，可根据出现早孕反应的时间、首次胎

动开始时间、宫底高度、胎

儿大小等情况综合判断。

首次产前检查3.本次妊娠经过4.月经史及婚育史5.既往史6.家族史7.其他询问丈夫健康状况，有无遗传性疾病等，以及夫妇有无烟酒嗜好。（二）全身检查观察孕妇发育、营养、精神状态、步态、身高及有无畸形、体重、血压。身高140cm以下常伴骨盆狭窄，体重低于40kg或超过80kg均为高危因素；首次产前检查

检查心、肺功能；检查乳房发育情况及乳头有无凹陷；查看脊柱、四肢有无畸形；孕期血压不应超过140/90mmHg；注意下肢有无水肿，测体重，妊娠中、晚期每周体重增加不超过0.5kg。（三）产科检查1.腹部检查孕妇排尿后仰卧于检查床上，双腿屈曲稍分开，袒露并放松腹部，检查者站在孕妇右

侧

。（1）视诊：观察腹形大小，有无水肿、手术疤痕及妊娠纹等。（2）触诊：测量宫底高度、腹围，进行腹部四步触诊了解胎产式、胎先露、胎方位以及胎儿大小、羊水多少，胎儿是否衔接等情况。第一步：检查者面对孕妇头部，双手置于子宫底部进行触摸检查，了解宫底高度，判断与孕

周是否相符。再以两手指

腹在宫底部相对轻推，分

辨占据宫底的是胎儿的首次产前检查首次产前检查

哪一部分。胎头硬而圆，有浮球感；胎臀软而宽，不规则。第二步：双手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻柔地深触摸，两手交替，分辨胎背及四肢各在母体哪一侧。平坦宽阔的部分为胎背；凹凸不平、时有变形的部分是胎儿肢体。第三步：将右手拇指与其余四指分开，置于孕妇耻骨联合上方，握住先露部，鉴别是胎头或胎臀，左右推动胎先露，确定是否衔接。如先露部不能推动，为已衔接；反之，则为未入盆。第四步：检查者面对孕妇足部，将两手分别插入先露部两侧，轻轻深按，进一步确定先露部及其入盆程度。若先露部仍难以鉴别，可行肛诊、B型超声检查协助诊段。（3）听诊：妊娠24周以前，胎心音多在脐与耻骨联合之间。妊娠24周以后，大多在胎背一侧听得最清楚。正常胎心率为120～160次/分。2.骨盆测量（1）骨盆外测量：1）髂前上棘间径：正常值为23～26cm。2）髂嵴间径：正常值为25～28cm。

首

次

产

前

检

查首次产前检查3)骶耻外径：正常值为18～20cm。4）坐骨结节间径（出口横径）：正常值为8.5～9.5cm。如此径小于8cm，则应加测出口后矢状径。5）出口后矢状径：为8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径之和大于15cm提示骨盆出口狭窄不明显，足月胎儿可经阴道分娩。首次产前检查利用后三角经阴道娩出。6）耻骨弓角度：正常值为90度，小于80度为异常。此角度提示坐骨结节间径的宽度。3、骨盆内测量妊娠24~36周、阴道松弛时测量为宜。（1）对角径正常值12.5~13cm，此值减

1.5~2cm，即为骨盆入口

前后径的长度，又称真

结合径。首次产前检查（2）坐骨棘间径正常值为10cm。（3）坐骨切迹宽度能容纳3横指为正常。3、阴道检查妊娠最后一个月内以及临产后，则避免不必要的阴道检查。4、肛查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、

坐骨棘及坐骨切迹宽度

以及骶尾关节活动度。首次产前检查5、辅助检查（1）化验检查：检查血常规、血型、尿常规、两对半、肝功能。发现有合并症者，应进行有关化验。（2）B型超声检查（3）唐氏筛查首

次

产

前

检

查

6.绘制妊娠图将每次产前检查结果的相关内容填入妊娠图中，并连成曲线，观察其动态变化，以便及时发现异常，及时处理。

复

诊