新生儿常见消化系统疾病

新生儿常见消化系统疾病及护理

王海珠

鹅口疮咽下综合症胃食管反流感染性腹泻新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿肝炎综合征口疮是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症。多见于新生儿、营养不良、腹泻、应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。白色念珠菌多在健康人皮肤表面、肠道、阴道寄生，多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染，在新生儿室中可引起流行。本病特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，常见于颊黏膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上腭等处，有时波及咽部。初起时，呈点状或小片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血。此白膜不易拭去，强行剥落后，局部黏膜潮红、粗糙，并可溢血，白膜迅速又生成。患处无疼痛感，也不引起流延，不影响吮奶，无全身症状。当全身抵抗力低下时，病变可蔓延至咽后壁、食管、肠道、喉头、气管、肺等处，出现呕吐、呛奶、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等症状。此菌偶可侵入血液形成败血症、脑膜炎的严重并发症。【护理】1、健康新生儿一般可自限。临床护理用1%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素溶液(10万-20万u/ml)涂口腔，每日3次。2、经常保持口腔卫生，预防口腔炎症急性感染时要多喂水；高热时给补充大量维生素；保持餐具、食品的清洁；病久长期应用广谱抗生素和激素时，加强口腔护理，发现鹅口腔及时处理，并建议停用广谱抗生素。3、严格执行消毒隔离制度，奶具、奶头要煮沸消毒或高压灭菌消毒。口腔护理前后要洗手，保护患儿避免继发感染和交叉感染。咽下综合症被胎粪污染或被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。主要特点为出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1-2天后多自愈咽下综合症在新生儿期多见，主要是由于在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入。患儿有难产、窒息或过期产病史。常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫粘液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出，但一般情况正常，无呛咳等症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。护理1、一般多不需治疗，吞入液体吐净后，1-2天内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。2、注意观察患儿呕吐的时间，呕吐物性质及颜色。保持呼吸道通畅，以防误吸。3、加强喂养，采用母乳或配方奶，以维持患儿生长发育的需要。4、严重呕吐者，给予及时静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱及酸硷失衡，保证静脉输液通畅。观察脱水情况，记出入量。胃食管反流胃食管反流是指由于全身或局部原因引起下端食管扩约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重的并发症呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿。生后第一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固。80%患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在第10百分位以下。频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28%呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-75%不等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉咳，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作哮喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有表现。胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。常伴发精神运动发育迟缓（约占15%）、食管气管瘘、唇腭裂、心脏畸形等。【护理】1、体位：轻症患儿进食后一小时保持直立位。重症患儿需24小时保持头高脚低位、半卧位、俯卧位等，以防止反流物的吸入。2、喂养：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁可改善症状。可多喂母乳或改变常规配方方法；重症采用鼻十二指肠鼻饲或肠道外营养。3、严密观察病情变化，患儿往往因为奶液返流造成窒息，因此在鼻饲或喂奶后，除保持体位外，应监护患儿面色、呼吸、意识等情况的变化，以便随时抢救。4、保持床单位或暖箱的清洁，及时更换被服，保持清洁、干燥，注意皮肤护理。5、药物治疗用于病理性反流患儿。如吗叮啉，每次0.2mg/kg，日服2-3次，奶前30分钟，连续7-10天；红霉素，5mg/kg.d，分3次服。感染性腹泻又称肠炎，由于新生儿免役系统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不成熟，肠道内缺乏能中和大肠埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生儿由胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在各种细菌存在的环境中，消化功能和各系统的调节功能都较差等情况，使新生儿易患消化道感染性腹泻腹泻一日数次至10次左右。可伴有低热、吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、不安等。可出现轻度脱水及酸中毒。可有明显发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮肤发花等。护理】一般护理：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前应清洗双手并消毒。做好床边隔离，防止交叉感染。调整饮食：根据患儿病情，合理安排饮食；一般在累计损失阶段可暂禁食4-6小时；随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。观察大便性质，记录大便次数、颜色、形状及量。及时更换尿布，预防红臀，保持皮肤清洁干燥，防止泌尿道上行感染。大便中碱性物质可刺激皮肤，每次大便后需用温水或湿巾擦洗臀部，防止产生红臀。如已发生红臀，可涂