合理选择静脉输液穿刺工具

普通内科李伟超2015-3-9合理选择静脉

输液穿刺工具

主要内容静脉输液穿刺工具的种类输液穿刺工具的适应症、禁忌症及特点影响输液的相关因素中心静脉导管外周导管静脉输液工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针(短期） 留置针(短期）中线导管（中期）中心静脉输液工具 CVC（中期）隧道式CVC（中期） PICC（长期）输液港（长期）种类头皮针优点

操作简单，容易穿刺

许多临床工作者都会使用

穿刺前与输液器连接

缺点

活动受限高渗漏率，不能保留重复穿刺的痛苦

头皮针适应症静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内单次抽血检查的患者

禁忌症

输注化疗药物禁止运用钢针注射

避免选择下肢浅静脉注射化疗药物

头皮针并发症

误入动脉发热反应皮下血肿药液外渗穿刺失败疼痛

外周留置针分类

开放式（导管、针座）

密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）

普通型药壶型防针刺伤型普通型防针刺伤型留置针优点

间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间72小时穿刺容易导管留置，避免反复穿刺缺点

留置时间不超过72小时堵塞率、脱出率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管留置针适应症输液时间长,输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者禁忌症输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养液PH高于9或低于5的液体或药物渗透压大于600mOsm/L的液体静脉治疗护理标准（INS)推荐：

应于72h内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96h。留置针并发症

穿刺部位感染皮下血肿药液外渗导管堵塞静脉炎静脉血栓形成中线导管优点

留置时间明显长于留置针(7-49天）无需进行胸片X光检查缺点

容易堵管容易出现静脉炎易导致深静脉血栓形成常被误用作中心静脉导管中线导管适应症

适用于中期治疗持续或间歇性治疗外周静脉条件较差的病人补充电解质，且输注等渗或接近等渗液禁忌症

穿刺局部皮肤有破损或感染同侧上段静脉血栓或静脉炎

中心静脉—（急救期+隧道式）CVC优点

适用于所有类型的静脉治疗用于检测中心静脉压型号齐全价格低廉型器材缺点

医生操作，操作较复杂并发症较多感染的发生率高需要频繁更换导管

隧道式CVC中心静脉—（急救期+隧道式）CVC适应症

外周静脉穿刺困难

大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术禁忌症

广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能有障碍不合作，躁动不安病人

急救期cvc中心静脉—（急救期+隧道式）CVC并发症

穿刺时：损伤淋巴管、动脉、神经、气胸、空气栓塞、心律失常等

留置期间：导管堵塞、导管相关性感染、血栓、脱管、导管移位、穿刺点出血、疼痛及药物外渗等

外周植入中心静脉导管（PICC）优点

避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作缺点

病人肘前需要有足够尺寸的静脉用来插管导管出点的位置没有选择的余地一次性插管后静脉炎

外周植入中心静脉导管（PICC）适应症

高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液或外周静脉限制