结肠透析病情的护理

结肠透析病人的护理

护理查房内一科周洪2014年3月概述结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素起的缓慢进行性肾功能损害。适应症

1、肾功能不全、尿毒症；特别是：

尚不需作血透或腹透的早、中期肾衰患者；身体、经济等条件难以承受血透或腹透的肾衰患者；对血透、腹透适应性较差的小儿肾衰患者；治疗高血溶量综合症、高血压及浮肿；可配合血透治疗，提高血透质量，减少血透次数。

2、急性高尿酸血症。

3、肝性脑病、肝肾综合征。

4、盆腔炎等妇科疾病。

5、急性胰腺炎。

6、外科手术前（后）通便。

7、镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗。

8、习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎。

9、重症肝炎、肝硬化、肝腹水。

10、妇科炎症。

11、前列腺炎。

禁忌症1、人工肛门的患者。2、严重内痔、肛管粘膜炎症、水肿及有活动性出血的患者。3、肛门、结肠、直肠手术后患者。4、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、急性肠炎患者。5、孕妇。6、未控制的严重高血压、心力衰竭、严重肝腹水的患者。7、其他不适于结肠透析体位及要求的患者。

结肠透析的优点

能够在治疗的同时进行全结肠的清洗，这样完全彻底清洗了结肠内的粪便及体内毒素，又可减少结肠黏膜对肠内有毒物质的重新吸收，减轻了肾脏的负担。

1、在结肠清除体内毒素后，再进行中药保留灌肠，实行中西医结合治疗，是其他透析方法所做不到的。

2、老年人慢性肾功能衰竭不断增加，尤其当发展到尿毒症时，由于多种疾病同时存在，选择血液透析和腹膜透析都不适宜时，本疗法是唯一的弥补手段。

3、对残余肾功能保护作用优于血透。

4、结肠透析可以在维护透析患者透析效果和生活质量的前提下，减少血液透析或腹膜透析的次数，甚至可以完全依靠结肠透析来维持肾功能。

5、结肠透析花费较低，仅相当于血透费用的1/2-1/3。相对于血透或腹透，结肠透析的费用低得多。治疗时间则由4.5小时减少到1.5小时。结肠透析的原理及作用结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液，借肋于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质。不断地更换透析液反复透析，借以达到清除毒素、脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。影响透析效果的因素主要有透析液的离子浓度，PH值，以及渗透压。结肠透析的药物配制

结肠透析液的配制是直接影响治疗效果的重要因素一，因此，结肠透析液的组成成分、离子浓度、pH值、及渗透压是主要的配制指标。目前临床上较普遍使用的结肠透析液基础配方主要包括氯化钠、氯化钾、硫酸镁、乳酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖等成分，使用中药透析液开展结肠透析的应用也较为普遍，其配方也很多，但主要是由大黄、蒲公英、牡蛎、活性炭等组成结肠透析的操作步骤1.首先连接好各组件。2.打开水龙头开关，向恒温液箱里进水至适量。3.开启控制系统电源开关，按启动开关。4.设定好液箱恒定温度。5.将各项必要的信息和治疗参数置入当前治疗主界面中，做开始治疗的准备。6.患者先用开塞露，作好肠道准备，方便后面透析操作插管。取左侧卧位双下肢半屈位，治疗中病人可以左右适当调换体位。7.戴好手套行肛门指检，取适量的石腊油润滑肛门，将石蜡油涂抹在注液管件的插芯和主体的末端，再把粗管主体轻轻的插入患者肛门约5cm深处，连接好注液管件。切换到“肠道清洗”阶段。单击“开始停止”按钮，则仪器处于工作状态，纯水不断注入大肠内，注水时开始将细管绶慢向高位推进，插入长度50cm-70cm为宜。8.治疗结束后嘱患者平躺立既抬高臀部，保持15秒左右，嘱患者改为右侧卧位躺3-5分钟即可。病情简介患者黎国东：男，34岁，因“发现肾功能异常，行左桡动静脉内瘘吻合术1+年”于2014年2月14日入院。查体：患者呈慢性肾病面容，轻度贫血貌，颈静脉无怒张，左手桡见手术疤痕左桡闻及血管杂音，神经系统无异常T36.5P80/分R16/分BP170/110mmHg既往史及现病史既往史：身体健康状况一般，1年前诊断“慢性肾功能衰竭，肾性高血压”。否认肝炎等传染病史，否认预防接种史，否认过敏史，否认外伤史，否认输血史，否认嗜烟酒史。现病史：入院前1年多，患者不明原因出现胸闷，到一医院住院，测血压高230/140mmHg查肾功异常，查血肌肝1300moL/L明确慢性肾功能衰竭行血液透析治疗，此次为进一步治疗入院。2月14日

T36.7℃，P78次/分，R20次/分BP170/110mmHg

主客观资料：患者呈慢性消瘦病容，生化回示：尿素19.30mmol/L，肌酐：517.4umol/L，磷：1.83mmol/L。，镁1.76mmol/L，尿酸552.0umol/L。心脏彩超提示;左室舒张功能降低。腹彩示;双肾缩小。护理诊断及护理问题：营养失调，低于机体需要量，与厌食，代谢障碍及大量蛋白丢失有关。护理目标：病人维持水电解质和酸碱平衡，遵守饮食原则。护理措施：1、限制蛋白饮食每日20-30g，但如果饮食中蛋白质太少，则会加重营养不良，要求60%以上的蛋白质是优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，尽可能少食含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品。2、限制水盐摄入。多食富含维生素B族，维生素C和叶酸的食物。3、饮食做到色、香、味俱全，增强病人食欲。4、血液透析时进透析饮食。2月15号T:36.8℃P:82次/分R:20次/分BP:152/76mmHg主客观资料：病员情绪低落，担心疾病的预后。焦虑：与知识受限