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文档简介

--江南脑科医院护理部王红蕾病例汇报

科室：手足外科1滨州市人民医院一、术前护理

护理评估

护理问题

病例介绍

患者黄xx因“机器绞伤右上肢致疼痛、流血，活动障碍约2小时”以“创伤性休克、右肩部旋转撕脱、不完全离断伤”X线示“右肩胛骨粉碎骨折”02月26日17:03急症入院

目前健康状况体格检查既往健康状况心理状态家庭及社会支持状况P1体液不足P2疼痛：P3体温异常P4焦虑、恐惧P5皮肤受损或意外受伤危险P6潜在并发症2滨州市人民医院

护理评价

急症手术

护理措施

输液补血抗休克病情观察疼痛护理适当约束术前准备心理护理

生命体征平稳休克纠正疼痛能耐无并发症发生焦虑恐惧减轻气管插管全麻下内固定组织修复术3滨州市人民医院二、术后护理

护理评价4

护理措施3

主要护理诊断/问题2

护理评估14滨州市人民医院（一）护理评估

治疗用药、辅助检查、并发症4321

各种管路、疼痛程度、皮肤情况

生命体征、卧位、切口及患肢

麻醉、手术和术中输血、补液等

术后2周内

每天晨间交接班病情变化时

术后2周后每周一次术毕安返病房后5滨州市人民医院（二）主要护理诊断/问题

P1体液不足：与创伤、大量失血失液有关P3体温异常：与血液灌注不足、手术、感染等有关P4焦虑、恐惧：与意外创伤致残、担心预后有关P6潜在并发症：骨筋膜室综合症、血管危象与创伤、再灌注、水肿、寒冷、疼精神紧张有关P5皮肤受损危险：与卧床、肢体功能丧失有关P2疼痛：与手术、麻醉作用消失、感染等有关6滨州市人民医院（二）主要护理诊断/问题

P11躯体移动障碍：与再植肢体功能丧失有关P10知识缺乏：缺乏相关创伤、断肢再植方面知识P8舒适改变：疼痛、恶心呕吐、腹胀、便秘，与创伤、手术、卧床、及留置管道有关P12功能障碍性悲哀：与对于长期功能锻炼缺乏信心有关P9其他并发症：深静脉血栓、肺炎、肺不张等,与卧床有关P7潜在体液不足与营养失调：与创伤、手术、暂禁食有关7滨州市人民医院（三）护理措施1病房环境体位安置观察生命体征管道护理用药护理营养支持对症护理心理护理2卧位与活动疼痛护理专科病情观察并发症预防与护理康复护理一般护理专科护理8滨州市人民医院专科护理绝对卧床10-14天

卧位与活动

活动

卧位患肢抬高制动被动活动按摩正确活动健肢深呼吸有效咳嗽9滨州市人民医院

呼吸急促

痛苦焦虑

高凝状态

血压升高

血管痉挛组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验—诱发血管危象

危害

疼痛

胃肠道不适10滨州市人民医院个体化镇痛

健康宣教评估疼痛

多模式镇痛

避免诱发或加重因素无痛或轻度疼痛超前镇痛11滨州市人民医院

皮温

切口

动脉搏动

张力

肿胀

专科病情观察

一看、二摸、三试验

患肢24h:每30分钟

24h～72h:每60分钟

3天～2周:每2小时12滨州市人民医院

皮温

颜色

毛细血管反应

张力

肿胀

专科病情观察

患肢

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