婴幼儿心脏术后应用临时起搏器的

婴幼儿先心术后应用

临时起搏器的护理安徽省立儿童医院心胸外科茅爱芳E-mail:Iammao685@试问什么是临时起搏器?为什么要用临时起搏器?如何使用?怎样护理?效果如何?什么是临时起搏器

临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术、心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。起搏在4周内可停止者为临时性起搏。什么是临时起搏器心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极Medtronic5348

SingleChamberTemporaryPacemaker单腔临时心脏起搏器

为什么要用临时起搏器心脏的正常电生理特性心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。

为什么要用临时起搏器

起搏器原理

人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的的。为什么要用临时起搏器主要适应症1.术后有可能发生严重房室传导阻滞的病人2.术前即有明显窦性心动过缓、严重束支阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞或其它严重心律失常。3.心脏直视术后,较显著的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏及莫氏Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。为什么要用临时起搏器主要适应症4.反复发作的室性心动过速,使用药物及电击无效,应采取超速起搏者。5.心跳骤停复苏后有严重心律紊乱者为什么要用临时起搏器一般治疗性起搏严重窦性心动过缓心脏外伤引起的房室传导阻滞窦性停搏反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗；急性心肌梗塞急性心肌炎药物中毒或电介质紊乱对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常。为什么要用临时起搏器婴幼儿先心术后使用起搏器的常见情况VSD、ASD、TOF、DORV、FONTAND等术后发生缓慢型心律失常的窦房结功能不全Ⅲ度房室传导阻滞。如何使用方法:应用Medtronic美国产起搏器。于右室心外膜处缝置临时心内起搏导线。为防止起搏导线接触不良或脱落,可选择右室表面心肌裸露区,若脂肪丰厚,应于无血管区小心分离,显露心肌后再缝置。另在剑突下切口肌肉丰厚处缝置体表起搏导线,根据需要可于心脏复跳后即予起搏。基本结构快速心房起搏一安装电池检查性能操作方法---单腔临时心室起搏二连接连接导线三调节参数如何使用起搏器参数调节1、起搏频率起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-140次/分，通常婴幼儿为100-140次/分2、起搏阈值引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA3、感知灵敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度值一般为3-7mV。四连接固定电极五打开开关六固定起搏器

安放如何使用

起搏阈值应从最小值开始,

随着时间延长,起搏导线接触点导电性能减退,因此需每日测定阈值（起搏阈值需高于测定阈值1-2mV），同时可渐增加阈值,以保证正常工作。若两周以后传导阻滞无改善,仍需使用起搏器,则应考虑安装永久起搏器问题。如何使用当自主心律增加到足以维持循环功能时,可遵医嘱试停起搏器，并按以下顺序进行：

1．首先将按需频率减慢，促使并保持患儿固有心率，并持续观察24-48h。

2．将电极脱离起搏器但电极仍保留在体内一般2周以上,不超过4周，因为此时心外膜电极周围已纤维化,拔除时不会对心肌造成太大的损伤。

3．注意插头金属部分必须很好绝缘，观察24h。怎样护理心电监测

根据患儿心功能及心电图情况设置起搏器条件。适合的起搏器条件是既能保持足够的心排量而又无明显增加心肌耗氧量。

怎样护理心电监测

严密观察心律、心率的变化,脉搏频率是否相符;熟悉心电图的各种波形,能区别自主心律与起搏心律,特别是在自主心律与起搏心律交替时,应及时记录并通知医生。

每班正确设置心电监测的报警范围,心率低限设置应低于起搏频率。

怎样护理心电监测

出现异常心电图应考虑以下问题:

出现心律竞争提示有自主心率恢复或传导功能恢复,这时可通过调节起搏频率或敏感度使其恢复正常.

自主心律无效自主心律无效怎样护理心电监测

出现异常心电图应考虑以下问题:

有起搏信号但其后无心电信号,提示电极刺激心外膜出现局部组织充血水肿,导致起搏阈值升高的可能,可通过增加输出电压或给予皮质激素降低阈值起搏信号时有时无或完全消失,提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能.怎样护理

起搏器的护理

---记录准确记录起搏器开始使用的时间,每班核对并记录起搏频率、输出电压、电流及敏感度。起搏条件有变化时应随时记录。

怎样护理起搏器的护理

---电池经常检查起搏器工作状态、电池是否充足等,放置备用电池于患者床边以便及时更换。如有起搏信号不起搏或患儿心率低于起搏器设定频率3-5次/分，心电图显示脉冲宽度增加等现象，应考虑电池耗竭。在更换电池或起搏器时,应准确、快捷,以免依赖起搏心律患者出现意外。更换电池应注明时间。

怎样护理

起搏器的护理

---导线起搏电极导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位

注意各导线和起搏器的连接是否紧密，如遇起搏失效应检查各导线与起搏器是否脱开、起搏条件是否处于正常范围,并及时排除故障。

怎样护理

环境要求

一般将起搏器其安放在患者头左侧,用长胶布固定于床上，既安全又便于观察,且不易碰撞、跌落。

怎样护理

环