心脏外科术后并发症的预防及护理四月

心脏外科术后并发症的预防及护理低心排出量综合征-概念心脏正常人排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2<2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS.低心排出量综合征-病因术前心功能差,术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解质紊乱,术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.心脏压塞。低心排出量综合征-临床表现循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓呼吸系统：呼吸急促，PO2↓肾脏：尿少神经系统：烦躁不安末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃低心排出量综合征－护理要点生命体征监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡．给予半卧位保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量．补充血容量应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑低心排出量综合征－护理要点应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量．给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态．低心排出量综合征－术前预防纠正心功能，改善心肌收缩力。低心排出量综合征－术中预防注意保护心肌及时处理心律失常补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。保持呼吸道通畅正确使用呼吸机应用血管活性药物及血管扩张剂低心排出量综合征－术后预防心律失常-病因麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因。心律失常的类型室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等房性心律失常：房早、房扑、房颤。

房室传导阻滞非传导性心动过缓心律失常-护理要点：术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理。较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。室上性心动过速可试行按压颈动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物。室性心动过速、室颤者予以电击除颤。心律失常-护理要点缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。心律失常-预防避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。预防性应用抗心律失常药物。术后纠正病人的低氧血症。及时处理肺部并发症。心律失常-预防避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。预防性应用抗心律失常药物。术后纠正病人的低氧血症。及时处理肺部并发症。心包压塞-临床表现纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。心包压塞-治疗原则治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。出血

由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%～25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机出血的原因输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全;病人术后血小板减少,外科性出血;广泛性非外科性渗血。出血的观察

血液动力学监测