PBL护理教学查房-骨盆骨折合并浅静脉血栓

PBL护理教学查房盆骨折合并静脉血栓八病区韩小娟

PBL护理教学查房—

骨盆骨折合并浅静脉血栓

病例介绍

患者：陈鸣凤女性、82岁

诊断：右股骨头假体脱位现病史：患者主因右人工股骨头置换术后3月余，出现右下肢疼痛伴活动受限1月余于2015-8-16日入院。既往史：17年前行左股骨头置换术并于12年前行左髋关节翻修术、16年前行左桡骨远端骨折切开复位内固定术、腰椎压缩骨折、双膝骨性关节炎10年。过敏史：无药物、食物过敏。

病例介绍

查体：病人神志清醒、精神好。体温:37.3℃

脉搏:76次/分

呼吸:18次/分

血压:140/80mmHg。专科检查：右髋关节外旋畸形，右髋部压痛，屈伸、外展均受限，右足背动脉未触及、足背伸功能正常。辅助检查结果：X线：右股骨头假体脱位心电图：窦性心律、房性早搏病例介绍8-21血常规：红细胞2.47x10^12/L、血红蛋白81g/L血凝三项：部分凝血活酶时间46.8秒、D-二聚体0.94ug/ml生化示：总蛋白43.8g/L白蛋白24.3g/L钾3mmol/l8-25血常规：红细胞2.38x10^12/L、血红蛋白79g/L9-10血常规：红细胞3.25x10^12/L、血红蛋白107g/L6-05尿常规：潜血阳性、细菌12496/U白细胞计数92/UL镜检白细胞10-15个镜检红细胞10-15个病例介绍5-29患者饮食少，自受伤后未排便，留置尿管、尿色黄，夜间睡眠易醒。右下肢股骨髁上牵引，牵引重量7Kg。右髋部略肿胀，未见皮下瘀斑。右下肢肌肉无萎缩，髋关节伸曲活动障碍。右足趾感觉运动正常，足背动脉搏动好。遵医嘱一级护理、消炎、消肿、抗血栓、止痛、改善血循环治疗。完善术前检查，超声示右下肢血栓形成，患肢制动，禁忌按摩，勿抬高患肢。5-30遵医嘱给予患者使用开塞露20毫升入肛后排少量褐色便。主诉右下肢疼痛，医嘱强痛定100毫克肌肉注射后疼痛缓解。6-02患者今日在全麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器植入术，骨盆骨折切开复位+钢板螺钉内固定术，术中出血约1000ml，输液1600ml，输悬浮红细胞2单位，尿量约250ml,术后收入ICU。病例介绍6-03患者转入病房一般状况可，右颈内静脉置管通畅接镇痛泵治疗，伤口引流管通畅，引出少量血性液，术处敷料干洁，右足背动脉搏动好，右足趾感觉运动正常。诉右腹部缝合伤口略痛，右髋部疼痛、活动受限。医嘱一级护理心电监测、鼻导管吸氧、记录24小时出入量，补血、消肿、镇痛、抗血栓、促进愈合、防消化道出血治疗。6-05拔除伤口引流管。6-08遵医嘱停心电监测及氧气吸入、停记出入量，改二级护理。

6-17遵医嘱拔除尿管。患者自行排尿。6-20遵医嘱肥皂水500毫升灌肠一次，排出大量褐色便。病例介绍6-30患者在局麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器取出术。术中见下腔静脉滤器远端可见大面积椭圆形充盈缺损，考虑静脉血栓形成，过滤器未取出。监测凝血功能，局部加压包扎。遵医嘱氯化钠500毫升加尿激酶50万单位，股静脉持续泵人3小时，氯化钠3毫升加肝素钠注射液4166U（0.66ML)封管。7-09D二聚体0.91μg/m，无手术禁忌。医嘱停尿激酶静脉泵入。在局麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器取出术。术后注意观察的事项：双下肢有无肿痛，有无胸痛、呼吸困难。7-10

患者一般状况可，医嘱今日出院，院外功能锻炼、抗凝治疗。

什么是？（定义）

骨盆骨折外伤导致局部疼痛、肿胀会阴、腹股沟、腰部可出现皮下瘀斑、下肢活动和翻身困难，患侧可有短缩畸形发生在骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折什么是？（骨盆解剖及临床表现）骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。3）可有下肢的感觉和运动障碍体征主要有：

1.局部肿胀、畸形、压痛骨盆反常活动；

2.肢体长度不对称；

3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器什么是？（诊断标准）1X线片、CT23以上三条WHO标准中的两条骨盆挤压或分离试验阳性下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑是什么原因？病因：直接暴力

挤压暴力

高处坠落冲撞是什么类型？骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环单处骨折治疗原则1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。术前护理1）平卧位，患肢外展30度中立位2）生活护理和对症护理3）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧4）做好牵引护理5）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，术前12小时禁食、禁水。术前牵引护理1）保持有效牵引2）观察患肢血运情况3）预防牵引所引起的并发症①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动②褥疮：指导并协助患者正确抬臀③克氏针眼感染：每日75%酒精纱布湿敷，观察穿刺点有无红肿。静脉血栓的护理1、急性期嘱患者卧床休息。2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)