急性疼痛与疾病

急性疼痛与疾病内容简介急性疼痛概述骨科与急诊外科急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛风湿科急性疼痛西乐葆对急性疼痛的治疗强效镇痛减少阿片类药物用量与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂<3个月1急性疼痛组织损伤痊愈后可依然存在持续时间较长≥3~6个月1慢性疼痛特别提示：慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3如急性关节肌肉痛、术后疼痛等1如癌性疼痛、纤维肌痛等1急性疼痛概述徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:7-8PainManagement:PathophysiologyofPainandPainAssessment.AmericanMedicalAssociation.急性疼痛对机体的影响胃肠道上腹部绞痛、胃肠痉挛平滑肌张力降低，腹胀、恶心呕吐、食欲减低石俊贞李艳萍，《中华中西医杂志》>2004年10月5卷19期心血管心跳加快、血压升高、心电图缺血改变剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克呼吸系统呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎内分泌系统内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高抗利尿激素、高血糖素增加急性疼痛对机体的影响免疫功能淋巴细胞减少、白细胞趋化性减弱、活性抑制抵抗力减弱、感染和其他并发症的发生率增高石俊贞李艳萍，《中华中西医杂志》>2004年10月5卷19期泌尿系统凝血功能血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外神经系统短期兴奋、长期抑制忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助尿潴留泌尿系感染骨科与外科急诊急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛急性创伤/组织损伤疾病首诊科室医生首要关注问题急性扭伤外科急诊是否合并骨折脱位皮肤裂伤伤口处理深部伤口外科急诊——骨科会诊是否合并严重组织损伤骨折是否需要手术治疗急性腰背痛、腰腿痛骨科门诊病因急性筋膜炎镇痛抗炎急性颈肩痛镇痛抗炎慢性疼痛急性发作疾病首诊科室医生首要关注问题慢性腰背痛、腰腿痛、颈肩痛急性发作骨科门诊是否需要手术镇痛抗炎骨关节炎急性发作镇痛骨质疏松性骨折镇痛肩周炎急性发作镇痛抗炎慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎急性发作镇痛抗炎骨科病房手术后疼痛手术类型专业领域医生首要关注问题骨折手术创伤骨科骨折愈合肌肉肌腱软组织损伤功能恢复关节置换关节外科关节功能关节镜手术缓解症状（疼痛、绞锁等）颈、腰椎手术脊柱外科功能恢复脊柱畸形手术矫正畸形风湿性疾病急性期镇痛治疗分类主要疾病弥漫性结缔组织病SLE、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎

、系统性血管炎RA和其它滑膜病变RA、结节病脊柱关节炎AS、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、炎性肠病关节炎代谢异常和退行性病变OA、痛风、假性痛风感染相关风湿热、结核风湿症、莱姆病其他纤维肌痛综合征、骨质疏松塞来昔布对于急性疼痛的治疗强效镇痛VAS=视觉模拟评分VAS评分基线第4天第8天VAS(mm)塞来昔布200mgBID(n=198)萘普生500mgBID(n=198)PetrellaRetal.ClinJSportMed

2004;14:225–231.塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分†

平均年龄：30岁治疗第4天缓解或完全康复的病人百分比†p<0.001塞来昔布vs.安慰剂安慰剂塞来昔布200mgBID(n=148)布洛芬800mgTID(n=155)百分比(%)EkmanEFetal.AmJOrthop

2002;31:445–451.塞来昔布治疗急性踝扭伤疗效确切*Kaplan-Meier绘图.康复天数的平均值是每组有50%的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高2°康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度提高2°。病人疼痛缓解评估(每天)：“踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的？”，答案分为5级(0=无痛和功能正常~5=因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功能)。合格＞2.EkmanEFetal.AmJOrthop

2002;31:445–451.

3

天4

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天塞来昔布

200mgBID‡(n=148)安慰剂(n=142)布洛芬

800mgTID(n=155)‡p=0.001vs.安慰剂康复†的平均时间*塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者康复平均时间010203040506070048治疗期间疼痛VAS评分塞来昔布双氯芬酸缓蚀剂天数VAS评分平均值NadarajahAetal.SingaporeJMed

2006;47:554.VAS=视觉模拟评分塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分疼痛缓解VAS评分变化(mm)第3天第7天RahlaLetal.AbstractP025.APLARJRheumatol

2006;9(Suppl1):A21–A278.塞来昔布可显著缓解患者急性腰背痛VAS评分变化用药后第3和7天患者整体评估百分比(%)第3天第7天塞来昔布200mgBID(n=123)双氯芬酸75mgBID(n=121)RahlaLetal.AbstractP025.APLARJRheumatol

2006;9(Suppl1):A21–A278.塞来昔布显著改善急性腰背痛患者整体评估塞来昔布治疗慢性腰背痛急性发作效果显著优于盐酸曲马多疼痛缓解有效患者比例(%)*治疗意向人群(study1)P＜0.001*与基线相比疼痛改善≥30%(以NRS评分标准[0-无痛，10分-剧痛)治疗意向人群(study2)P=0.008JBO’Donnelletal.TheJournalofInternationalMedicalResearch.2009;37(6):1-14Study1N=402Study2N=396Study1N=389Study2N=396疼痛缓解第14天最大静息痛强度对比基线VAS平均值(mm)安慰剂(n=108)塞来昔布首剂400mg+200mgBID(n=98)萘普生500mgBID(n=100)*p<0.05vs

安慰剂PetriMetal.JRheumatol

2004;31:1614–1620.塞来昔布可显著缓解急性肩腱炎/滑囊炎疼痛第14天最大静息痛强度对比基线VAS平均值缓解疼痛第14天活动时最大疼痛VAS评分距基线平均值(mm)塞来昔布200mgBID(n=99)萘普生500mgBID(n=103)BertinPetal.

JIntMedRes

2003;31:102–112.p=0.163塞来昔布可显著缓解急性肩痛缓解程度塞来昔布200mgBID(n=99)萘普生500mgBID(n=103)第14天功能改善情况功能评分(ASES)BertinPetal.

JIntMedRes

2003;31:102–112.塞来昔布可显著提高急性肩痛患者功能改善状况EkmanEFetal.J.ArthroscopicSurg2006;22:635-642.研究设计一项随机、双盲、安慰剂对照、平行、多中心研究评估门诊关节镜膝关节手术围手术期应用塞来昔布是否能够降低阿片类药物用量、减少阿片类药物不良反应和有效缓解疼痛纳入人群关节镜膝关节手术病人，年龄>18岁；需行关节镜全半月板切除术或部分切除术塞来昔布术前400mg+术后200mgBID(n=99)，安慰剂(n=101)疗效评估术后静息痛疼痛评分术后24小时内阿片类药物用量膝关节关节镜手术

Ekmanetal.2006:研究概述*VAS:视觉模拟评分，0-100mm，0-无痛，100-剧烈疼痛EkmanEFetal.J.ArthroscopicSurg2006;22:635-642.塞来昔布显著降低平均疼痛强度评分*

p=0.045vs.安慰剂†p=0.002vs.安慰剂‡p<0.001vs.安慰剂阿片类药物单用组评估时间(小时)VAS评分*变化(mm)塞来昔布+阿片类药物关节镜全半月板切除术或部分切除术术后疼痛强度评分GimbelJSetal.ClinTher

2001;23:228–241.骨科手术：塞来昔布vs.氢可酮/对乙酰氨基酚Gimbeletal.2001:研究概述研究设计二项随机、活性药物与安慰剂对照、双盲、平行、多中心研究评估骨科手术后应用单/多剂量塞来昔布治疗急性疼痛的疗效和安全性纳入人群骨科手术病人(包括拇囊炎切除术、前十字韧带修补术、长骨骨折切开复位内固定、椎板切除术、后天获得性或先天性骨畸形截骨术)，年龄>18岁视觉模拟评分(VAS)

>50mm(0-100mm)塞来昔布200mg(n=185)，氢可酮10mg/对乙酰氨基酚1000mg(n=181)疗效评估疼痛强度差别(PID)疼痛强度评分*p<0.05,塞来昔布和

氢可酮/

对乙酰氨基酚vs.安慰剂.†p<0.05,塞来昔布vs.氢可酮/

对乙酰氨基酚和安慰剂.平均PID评分平均PID评分塞来昔布200mg(n=141)氢可酮10mg/对乙酰氨基酚1,000mg(n=136)安慰剂(n=141)LessPain时间(h)******2.01.51.00.501.02.03.04.05.06.07.08.0††缓解疼痛0塞来昔布显著缓解术后疼痛骨科手术GimbelJSetal.ClinTher

2001;23:228–241.SDAP=单剂量评估阶段PID=疼痛强度差别塞来昔布术后最大疼痛强度评分显著优于氢可酮/对乙酰氨基酚骨科手术最大疼痛强度评分*MDAP=多剂量评估阶段*最大疼痛强度品评分范围：0(无)~3(严重疼痛)平均评分第2天第3天†p<0.001vs氢可酮/对乙酰氨基酚塞来昔布200mgBID(n=123)氢可酮10mg/对乙酰氨基酚1000mg(n=181)缓解疼痛GimbelJSet