红细胞压积在脓毒症休克液体复苏中的重要性

红细胞压积在脓毒症休克液体复苏中的重要性内容Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议1.输注红细胞能否增加氧消耗2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-202定义红细胞压积（hematocrit，Hct）：血液经抗凝处理后，通过离心分为血浆和血细胞，压实的红细胞所占全血的百分比。男40－50%，女37－45%。Hb:红细胞的90%由血红蛋白组成，血红蛋白是一种红细胞相关的化合物肌红蛋白。严重脓毒症：感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压13-6-203器官功能不全，灌注不足13-6-204新指南有关Hct不变，继续保持30%以上Duringthefirst6hofresuscitation,ifScvO2lessthan70%orSvO2equivalentoflessthan65%persistswithwhatisjudgedtobeadequateintravascularvolumerepletioninthepresenceofpersistingtissuehypoperfusion,thendobutamineinfusion(toamaximumof20ugkg-1min-1)ortransfusionofpackedredbloodcellstoachieveahematocritofgreaterthanorequalto30%inattemptstoachievetheScvO2orSvO2goalareoptions.13-6-205内容Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议1.输注红细胞能否增加氧消耗2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-206NEnglJMed,Vol.345,No.19·November8,2001严重脓毒症及脓毒症休克的早期EGDT13-6-207两组治疗区别：增加ScvO213-6-208EGDT组：ScvO2<70%时，输RBC，使Hct≥30%13-6-209两组一般资料无差别13-6-2010两组不同结果：7-72h,EGDT组Hct32.1%，显著高于标准组的30.1％13-6-20116h内液体输入，RBC输入，正性肌力药有显著差异13-6-2012病死率比较：EGDT组

13-6-2013内容Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议1.输注红细胞能否增加氧消耗2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-2014不同的hb输血标准，无差别Althoughtheoptimumhemoglobinconcentrationforpatientswithseveresepsishasnotbeenspecificallyinvestigated,theTransfusionRequirementsinCriticalCaretrialsuggestedthatahemoglobinlevelof7–9g/dL（RESTRICTIVE）,comparedwith10–12g/dL（LIBERAL）,wasnotassociatedwithincreasedmortalityincriticallyilladults[193].Nosignificantdifferencesin30-daymortalityrateswereobservedbetweentreatmentgroupsinthesubgroupofpatientswithsevereinfectionsandsepticshock(22.8and29.7%,respectively;P=0.36),13-6-2015193.HébertPC,WellsG,BlajchmanMAetal(1999)Amulticenter,randomized,controlledclinicaltrialoftransfusionincriticalcare.NEnglJMed340:409–417危重病人输血需求多中心研究13-6-2016病人入选流程13-6-2017两组一般资料无差异13-6-2018两组结果无差异（死亡，器官衰竭数量,ICU住院时间）13-6-2019亚组：APACHEII≤20,<55岁

限制输血组存活率高13-6-2020限制组的心梗，肺水肿显著降低13-6-2021两组死亡病例的特点比较无差别13-6-2022内容Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议1.输注红细胞能否增加氧消耗2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-2023题目：输注红细胞不能提高危重脓毒症病人的氧消耗15例脓毒症，呼吸机病人，按2:1随机分1u的RBC输注组和5%ALB500ml，两组。镇静，肌松。结果:RBC能增加氧输送，但氧利用指标（Fick方程，间接测热计，pHi）均无差别（桡动脉和肺动脉导管取血）结论：Hb的提高不能改善脓毒症贫血病人全身或局部氧利用，RBC输注可能因增加肺血管阻力系数而阻碍右室射血

13-6-2024两组资料一般资料无差别13-6-2025输注RBC前后部分数据有差异13-6-2026Ht,hematocritLVSWI,leftventricularstrokeworkindexMPAP,meanpulmonaryarterypressurePVRI,pulmonaryvascularresistanceindexRAP,rightatrialpressureSVRI,systemicvascularresistanceindexVO2,systemicoxygenconsumptionindex（全身氧消耗指数）：无差异pHi,gastricintramucosal(胃黏膜内层)pH：无差异WP,wedgepressure.白蛋白静滴组先后比较无差别13-6-2027Fick公式DO2=CI×CaO2VO2=CI×(CaO2–CvO2)CI=cardiacindex(l/min/m2),CaO2=oxygencontentofarterialblood(ml/l)CvO2=oxygencontentofvenousblood(ml/l).ageoftheRBCs和pHi差值

无相关性(r=0.257,P=0.473)13-6-2028两组干预后的氧输送均显著升高13-6-2029Group1:from607.3±123.5to647.5±167.7ml/min/m2Group2from699.6±183.0to732.0±194.8ml/min/m2

P<0.05术前Hct和单独CABG中风风险的关系

结果：1.2313病人，30天中风43人。术前Hct每下降1%，中风风险上升

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