BIS监测在临床中的应用

BIS监测在临床中的应用内容概论BIS在麻醉深度监测中的应用BIS监测在镇痛、镇静中的作用BIS监测对昏迷程度的评估及对病人预后的判定BIS监测在脑死亡诊断中的价值BIS监测的不足概论双频谱脑电图（bispectralindex，BIS）是1996年唯一被美国FDA认可的麻醉药对脑作用的监测仪，是目前商业化麻醉深度监测仪中敏感性和特异性最好的监测仪之一。BIS是一个多变量的综合指标,收集不同的麻醉中一系列反应脑电图不同特征的双频谱变量,结合临床相关资料，包括运动反应、血流动力学和药物浓度等，运用多元逐步回归分析,去掉对手术刺激反应价值小或无价值的参数,选择预见性较好的一些参数,运用判断分析,计算出BIS值。概论BIS不仅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了许多对EEG的干扰因素。BIS数值范围为0－100，数值越大，表明越清醒，数值越小则提示大脑皮质受抑制越严重。BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。BISXPPlatform…Animportantrefinementinbrainmonitoring

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atanglePresseachcirclefor5secondsUsefingertipPressfirmlyBIS在麻醉深度监测中的应用在全身麻醉的过程中，麻醉剂不足或过量,容易出现麻醉意外和并发症,所以在手术中对病人进行麻醉深度监测具有非常重要的意义。常规脑电图可反映大脑皮层及皮层下神经系统活动，但操作复杂，易受外界干扰，资料分析困难，较难常规应用于临床判定麻醉药作用，而且脑电图主要与病人的催眠有关，不能提供痛觉丧失的信息。BIS在麻醉深度监测中的应用BIS与麻醉剂和镇静剂产生的催眠和麻醉程度的变化密切相关，它可测定麻醉的催眠部分，对镇静程度的监测性很高。BIS的特异性、敏感性和准确性较好，变异性很小。BIS监测在诱导和维持阶段根据意识丧失值（大约60左右），调整麻醉药物诱导量和维持量，减少因不明确麻醉状态水平而导致的药物使用不当的发生率，同时也减少了可能伴发的一些不利作用，提高了患者术中安全性，为指导麻醉药追加使用和患者早期恢复提供了一种有效的预测评估手段。BIS在麻醉深度监测中的应用经BIS监测的患者比其他常规监测患者在ICU中停留时间短。BIS监测可减少术中麻醉药物用量，提早拔管时间和转出恢复室时间，从而提高麻醉质量，减少病人费用。但在麻醉监测中，BIS值会受到其他因素的影响，如并发疾病、药物治疗及不同麻醉药的组合等。BIS是否能单独用于麻醉深度监测，需要进一步做大量的研究。BIS监测在ICU的临床应用BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用BIS监测对昏迷程度的评估及对病人预后的判定BIS监测在脑死亡诊断中的价值BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用ICU病人镇痛、镇静的重要性ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，由于自身严重的疾病和环境因素的影响、各种插管带来的隐匿性疼痛以及对未来命运的忧虑，使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人躁动挣扎，危及生命。国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。因此，ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(推荐意见：B级)。BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用镇静镇痛需适度如过度镇静，会对循环、消化、呼吸、免疫等多个系统产生影响，导致低血压、呼吸抑制、肠梗阻、呕吐、延长拔管时间、免疫抑制等;如镇静不全，病人躁动，则会出现高血压、心动过速、氧耗增导致心肌缺血，或痰液阻塞气道出现肺不张，加重肺部感染等。镇静需要个体化气管插管、人机对抗明显、焦虑不安或组织供氧不足者需要镇静程度深些老年体弱、重要器官功能差及非插管病人镇静程相对浅些。临床常用的镇静评分系统主观性镇静评分Ramsay评分Riker镇静躁动评分(SAS)肌肉活动评分法(MAAS)等客观性镇静评估脑电双频指数（BIS）等BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用BIS作为一种客观指标可以克服主观评分的人为误差,而且直观。BIS综合了脑电图中频率、功率、位相及谐波等特性,包含了更多的原始脑电图信息，能迅速反应大脑皮层功能状况,

因此，被认为是评估意识状态,包括镇静深度的最为敏感、准确的客观指标。BIS与其他评分系统的关系SAS与BIS密切相关，尤其是对SAS2-4级的病人，BIS比SAS更加可靠，对于应用呼吸机病人镇静的评估，BIS监测是一种直接、有效地工具。Ramsay评分简便、花费少，经常应用于临床对患者进行镇静程度的评估，Consales等对40例ICU病人的研究发现，Ramsay评分与BIS值有着密切的联系，BIS监测对较深程度的镇静判定更加有效。BIS值不受肌松水平或肌电活动的影响,可以准确反映患者的镇静程度。BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用Ibrahim等研究发现,BIS值监测可很好反映异丙酚麻醉镇静的深度。Connor等也通过研究指出BIS提供了一种广泛应用的能持续和可靠地测定镇静-催眠药物作用的方法，它可同步、定量地反映病人的镇静程度。BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用通过BIS监测，可以对临床上常用镇静药的药代动力学及临床疗效进行研究，寻求最佳的镇静方案，达到最理想的临床疗效。BIS监测可减少术中麻醉药物用量，缩短插管时间。但Weatherburn通过研究指出，BIS监测并不能减少ICU病人镇静药物的用量、应用呼吸机的时间或在ICU的住院时间。BIS监测对昏迷程度的评估目前在临床上，应用较广泛的昏迷程度判定方法为GCS评分法。GCS评分法主观性较强，而且眼部水肿、气管插管及麻醉药物的持续作用等因素均可影响GCS评分。BIS监测对昏迷程度的评估BIS可以作为一种客观、直接的监测方法，BIS监测正逐渐成为昏迷程度的主要评估方法。研究发现，EEG外源性刺激引起的各频段绝对功率变化百分比及EEG反应性目测结果与GCS评分呈显著正相关，说明脑电活动与GCS评分之间有着密切的联系，BIS监测同样可以用来评估昏迷深度。

BIS监测对昏迷程度的评估Paul等对29例轻中度脑损伤后昏迷的病人进行了研究，发现GCS评分与BIS值密切相关(r=0.67；p<0.001)，轻度(GCS13-15)和中度(GCS9-12)脑损伤两组患者的BIS平均值分别为85.7±6.1和65.7±16.1（p=0.006），BIS平均值随着GCS评分的升高而升高。但他同时指出不能依靠BIS值来预测GCS分值，BIS的个值偏高，可能与脑电活动减弱时受到的较多的干扰有关。对于BIS监测用于ICU病房来评价患者昏迷程度的准确性与可靠性有待于进一步研究。对于昏迷患者的预后判断经常采用临床神经系统检查,包括脑干反射、疼痛刺激反应和Glasgow昏迷评分(GCS)等。但临床检查判断昏迷患者预后