麻疹患者的护理

麻疹患者的护理陈梦思教学目标1、掌握麻疹患者的护理诊断及合作性问题、护理措施、预防2、熟悉麻疹的传染源、传播途径、临床表现、治疗要点3、了解麻疹的传染源、人群易感性、流行特征、实验室及其他检查、发病机制与病理改变、并发症教学方法：多媒体教学、讲授法教学用具：多媒体教学课时：2课时教学过程：1、复习旧课导入新课：传染病常见的症状和体征2、讲授新课王娟、女、8岁元旦放假去公园游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容，T38℃，眼结膜充血，咽部潮红，两肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心律齐90次/分，入院3天后全身出现典型皮疹，始于耳后、发际渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至39.5℃。临床诊断麻疹经积极治疗后痊愈出院。问题1.说出本病例的流行病学特点2.在护理体检上遗漏了哪一项重要的检查3.请做出该病人的护理诊断护理措施概述

定义

:麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。病原学麻疹病毒副粘液RNA病毒无亚型

1、在体外生存力弱

a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。

b、能被紫外线杀灭。

c、对一般消毒剂均敏感。

2、耐寒耐干燥在低温下能保持较久。

3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。

4、感染后可产生三种抗体即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。流行病学1、传染源麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。2、传播途径：

1）直接传播通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)2）间接传播通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见)流行病学3、易感性1）90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。2)接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。3）患过麻疹的人可获得终身免疫。4）人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫5）婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体生后6个月内具有被动免疫力。6）有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。疹病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞

↓初次病毒血症(2-3d)

局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖3-5d

↓第二次病毒血症(5-7d)

↓

靶器官皮肤、肺繁殖

↓Ⅳ变态反各种症状(7-14)↓特异性免疫病毒血症消退，脏器内病毒消(15-17d)↓

终身免疫临床表现潜伏期：为10天，6-21天。接受过被动免疫的病人可延至21~28天。

1.典型麻疹本病典型经过分三期。

1）前驱期

2）出疹期

3）恢复期临床表现1、前驱期（出疹前期）持续3～4天主要表现为上呼吸道炎症急起发热咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。起病2～3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小、细盐粒样灰白色斑点、微隆起、周围红晕称为麻疹粘膜斑。一般在麻疹出现后2～3天消失。此征有早期诊断价值临床表现2出疹期于第3-4病日开始出疹时间一般持续3-5天。顺序耳后发际→前额面颈→躯干→四肢→手脚心3d出齐疹型–稀疏淡红色斑丘疹直径2-4mm→增多融合疹间可见正常皮肤→出透后转为暗棕色。–病情严重时皮疹可突然隐退。临床表现3恢复期出疹3~5天后皮疹出齐后缓解皮疹按出疹顺序消退糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着1~2周消失有后期诊断意义全身表现减轻典型麻疹全程10-14天。非典型麻疹轻型麻疹

–见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者重型麻疹

–由于病毒毒力较强或机体抵抗力低或因严重继发细菌感染所致。

–中毒性休克性出血性疱疹型并发症1、喉炎窒息2、肺炎–最常见–原发性肺炎–细菌感染3、心肌炎4、神经系统并发症：麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎

实验室及其他检查1、血常规(白细胞计数↓淋巴细胞相对较多)2、病毒分离3、抗体检测(IgM有早期诊断价值)

治疗要点1.对症治疗

–忌用强退热剂及冰水酒精等擦浴以免影响皮疹透发

–中毒症状重者可予氢化考地松静脉滴注2.并发症治疗

1支气管肺炎

2心肌炎

3喉炎蒸气或雾化吸入预防1.管理传染源–对病人应严密隔离三早(早发现、早隔离、早治疗)隔离至出疹后5天有并发症者10天。流行期间儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。2.切断传播途径–通风换气日光或紫外线照射

1、麻疹病人

2、接触过的物品

3、易感者预防3、保护易感人群

–

1主动免疫麻疹活疫苗最有效,有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。预防2被动免疫体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者。在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。护理诊断及合作性问题1.体温过高与病毒血症和肺部感染有关。2.皮肤完整性受损与皮疹有关。3.营养失调，低于机体需要量与高热、出疹、不思饮食有关。4.潜在并发症支气管肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎护理措施1.实施呼吸道隔离2.饮食护理3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁4.体温过高的护理5.并发症的观