血液灌流的疗程化治疗

血液灌流的疗程化治疗

血液净化包括：血液透析（Hemodialysis,HD)血液滤过(Hemofiltration,HF)血浆置换(PlasmaExchange,PE)血浆吸附（pA,PlasmaAdsorb）/血液灌流HP(Hemoperfusion)血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF）连续性肾脏替代治疗CRRT(Continuousrenalreplacementtherapy)以上多种技术的联合使用

血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。—《血液净化标准操作规程》（2010版）血液灌流（吸附）的概念单纯血液透析不能解决中分子毒素、蛋白质结合类毒素蓄积的问题，单纯灌流也不能实现对水电解质的调节，所以将两种治疗方式结合起来，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。组合型人工肾健帆灌流器

β2–MG、PTH、瘦素其他中分子/蛋白质结合类毒素如同型半胱氨酸、糖基化终末产物、终末氧化蛋白产物等，同样在尿毒症患者体内不断产生、蓄积，而普通血液透析、高通量血液透析不能有效清除。维持性血液透析常见并发症营养不良微炎症状态免疫功能低下透析相关淀粉样变心血管并发症神经和精神系统障碍中大分子毒素造成了长期透析并发症树脂的吸附原理及影响因素

树脂骨架结构的影响树脂比表面积的影响树脂孔径和孔容的影响由于是人工合成的高分子化合物，可以通过选择各种适当的单体、致孔剂和交联剂，根据要求对孔结构进行调制修饰，但采用不同的交联剂可以构成不同的空间结构，从而可以影响其树脂的吸附性能。在树脂具有适当的孔径可确保溶质良好扩散的前提下，吸附树脂的比较面积越大，吸附量就越高。吸附树脂的孔径是被吸附物质扩散的途径，是进行吸附的基本条件，因此要根据所吸附的对象进行调控或选择适当的致孔剂。树脂孔容的大小长决定其树脂的吸附效率，既随孔容增大吸附量增高。HA树脂的网络骨架不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用透析＋灌流弥散吸附高高高陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用.中国血液净化,2005,4(11):581-591.组合型人工肾的治疗方案

治疗原则：预防为主治疗为辅

中分子毒素、蛋白质结合类毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在3～5年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白质结合毒素宜早期进行干预、强调疗程化才能有效延缓并发症的发生、改善预后。组合型人工肾的治疗方案对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患者的病情选择以下两种治疗方案的其中一种进行组合型人工肾治疗。常规治疗方案维持治疗方案

组合型人工肾的治疗方案常规治疗方案使用的第一个月每周治疗一次，持续一个月后每两周治疗一次，待病情得到完全控制后可改为维持治疗方案。适应症透析年数较长,出现并发症(如营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者。

维持治疗方案每两到四周治疗一次。适应症透析年数比较短,并发症比较轻微。预防中大分子类毒素、蛋白结合类毒素蓄积的治疗。经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗

组合型人工肾的治疗方案急性中毒救治的疗程化急性中毒治疗原则立即停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒药物的应用对症治疗维持内环境平衡维持及替代重脏器功能清除毒物血液净化救治中毒的机理血液净化血液净化治疗方案单泵全血灌流一般中毒特殊中毒伴肾功损害清除炎性介质采用HP联合CVVH治疗早期、足量HP联合HD或HF治疗吸附技术可与多种治疗方式联合应用①血药浓度达到或超过致死量；②两种以上药物中毒；③病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温；④机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全；⑤血液净化清除率高于内源性清除；⑥毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯)。血液灌流用于急性中毒公认的适应证早期、足量、多次中毒的6~8小时内最佳入院后第一时间毒物的量及特点吸附能力毒物的肝肠循环、清除的途径和速度灌流（吸附）用于中毒治疗的体会百草枯吸收后30min至4h内达血浆浓度峰值，15－20h血浆浓度缓慢下降。血浆蛋白结合率很低，在体内很少降解，以原形从肾脏排出。PQ在体内分布广泛，以肺组织中浓度较高，其浓度可为血液浓度的10－90倍；在肌组织中存留时间较长，平均半哀期84h。

毒物动力学特点（举例）毒鼠强剧毒，半数致死量0.1一0.3mg/Kg，主要通过消化道或呼吸道粘膜吸收入血，并很快地分布于各组织、器官中，以原形存在于体内并有蓄积作用，排泄缓慢，每天以小于25%LD50浓度排泄，据报道最长者6个月以后尿中才测不到毒鼠强。有机磷有机磷毒剂脂溶性强而容易穿透生物膜，组织分布广，蓄积作用明显；急性有机磷农药中毒有2个死亡高峰:中毒后24h内是第1个高峰，中毒后2～7天是第2个高峰。反跳多发生在中毒的2～8天。根据毒物在体内代谢的特点可知由于毒物贮存库(胃肠粘膜、脂肪组织）储存和毒物再释放的存在，急性中毒患者会有“二次中毒”现象，“二次中毒”现象是指血液中的毒物被清除后组织中的毒物会不断转移到血液中，引起血液中毒物浓度反跳与病情反复。

因此挽救生命，改善预后不能“见好就收”，必须“乘胜追击”，因此规范化